文档介绍：产后出血
定义
胎儿娩出后24h内,估计失血量
阴道分娩:》=500ml
剖宫产: 》=1000ml
注意:产后2h》400ml 一级预警
》500—1000ml 二级预警
》1000-2000ml 三级预警
问题:内出血估计不足?如何估计?(称重法,体积法,目测法……综合判断)
内出血监测
休克的临床表现:
面色苍白,头晕,乏力,心悸,盗汗,烦躁不安,意识模糊,呼吸困难,晕厥等……
检测指标:
低血压,心动过速,少尿,低血氧饱和度(<95%)
疼痛的监测:
剖宫产后,在麻醉的作用下,疼痛开始慢慢恢复
如果在30min内出现剧烈疼痛,考虑内出血
产后出血原因
宫缩乏力(70%-80 % )
产道损伤( 20% )
胎盘或胎膜残留(10 % )
凝血功能障碍( 1% )
导致产后出血的高危因素
产前产时
子痫前期下降受阻
初产侧切
多胎妊娠撕裂:宫颈阴道
贫血切口延伸
助产:
引器
产程中加强宫缩
第三产程延长(>30min)
产后出血特征
特征
只有少数产后出血的患者存在高危因素,大部分发生在无危险因素的情况下。
策略
※不仅要重视高危人群,。
宫缩乏力是产后出血的最常见原因
80%的产后出血的原因是宫缩乏力
产妇发生宫缩乏力的风险:1/20
宫缩乏力---局部
子宫局部区域也可能出现收缩乏力,或子宫可能没有达到最大程度的收缩。这难以在体检中发现。
宫缩乏力原因
宫缩乏力——高危因素
子宫过度扩张:巨大儿,羊水过多,多胎
感染
药物:子宫收缩抑制剂
子宫疲劳:产程延长
子宫内翻
胎膜残留……
宫缩乏力有很多高风险因素,但更要重视没有高危因素的产妇
注意
宫缩乏力致产后出血的临床表现
胎盘娩出后阴道阵发暗红色血液流出,检查宫体软,轮廓不清,有的因宫腔积血而增大,宫底升高,按摩和挤压宫底时,有大量血液和血块流出。
子宫下段收缩力差导致产后出血,常见于前置胎盘或胎盘低置状态的患者。子宫下段肌纤维含量少,压迫止血效果差。表现为胎盘娩出后大量鲜血自阴道流出,查体时发现子宫收缩好,软产道无裂伤,除外胎盘和凝血因素,检查胎膜时发现胎膜破口距胎盘边缘很近。