医疗纠纷调解协议书.doc

文档介绍：医疗纠纷调解协议书
甲方:_____________________________
代表:_____________________________
乙方:____________性别:____年龄:____身份证号码:______________________住址:________________________________联系电话:_______________________与患者关系:___________________________邮政编码:_______________________
甲、乙双方就患者______________(身份证号码:____________________)
于_____年____月___日因患有生殖感染疾病在甲方门诊接受治疗,中途断断续续至_____年____月___日治疗康复回家;回家后患者自诉因身体不适皮肤局部出现皮疹,到第二人民医院皮肤科诊断为过敏性紫癜而入院治疗,患者本人、丈夫及亲属以“诊断延误”为由,多次到门诊就此事闹事,要求解决补偿医疗费,干扰了甲方门诊正常的医疗秩序,使医务人员无法静心工作。
鉴于_________家庭经济困难经中间___________人协调,甲乙双方平等、自愿协商,就此救助补偿问题,达成如下协议:
1、甲方一次性现金补偿_________患者______________元人民币,补偿乙方人民币_________________元的费用中包括伙食补助费、陪护费、误工费、交通费、精神损害抚慰金等与此医疗纠纷相关的所有费用;乙方收到甲方给付补偿费后应向甲方出具书面收款凭证。
2、乙方确认___________患者系本身因数所致疾病,甲方在治疗过程中不存在任何过错,甲方按本协议第一条约定一次性现