文档介绍：妊娠高血压的诊治
7/1/2018
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河南科技大学第一附属医院
诊治现状
目前对妊娠合并高血压尚无统一的
诊断和治疗指南。
其具有发生母婴严重并发症的高危
险性。
大部分用于治疗高血压的药物对胎儿
的安全性尚缺乏临床试验的评估。
一部分药物在动物实验中已经明确发现具有致畸作用,因此在降血压药物的选择方面受到很大限制。
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流行病学
妊娠期特有的疾病
%,国外7%~12%
70%与妊娠有关
常见的严重危害母婴健康的妊娠
合并症,居孕妇死亡原因的第二位
孕妇可发生脑血管意外、多器官功能衰竭及DIC等并发症
胎儿及新生儿发病与致残的主要原因
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概念与病因
妊高征(PIH)是一种多发生于妊娠20周以后的以高血压、蛋白尿、水肿为特征的多脏器功能受损的综合征。
首次报道距今已100余年,至今仍严重威胁着母婴的安全与健康。关于其发病原因及病理变化学说颇多,但至今尚无定论。
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概念与病因
妊娠期高血压
BP≥140/90mmHg
妊娠20周后首次出现产后12周恢复正常
尿蛋白(-)
产后方可确诊
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概念与病因
定义
收缩压(SBP)≥140mmHg
或舒张压(DBP)≥90mmHg
与孕前或妊娠期头三个月血压水平比较其SBP升高超过25mmHg或DBP升高超过15mmHg
DBP均≥110mmHg,或一次的DBP≥120mmHg,
称为妊娠合并严重高血压
概念与病因
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概念与病因
妊高征可能的机理:由于某些遗传因素导致母体对胎儿滋养膜抗原的低识别,造成防护性的免疫减弱和排斥反应的增强,从而引起胎盘缺血和代谢障碍,表现为胎盘源性细胞毒性因子增加,并进而造成血管内皮损伤,血管活性物质平衡失调,导致全身小动脉痉挛,最终发生妊高征。
概念与病因
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概念与病因
子宫-胎盘缺血学说:
本学说最早由Young(1918)提出,认为多胎妊娠,羊水过多,初产妇,子宫膨大过度,腹壁紧张等,都会使宫腔压力增大,子宫张力增高影响子宫的血液供应,造成子宫-胎盘缺血,子宫胎盘血流量减少或减慢,引起缺血缺氧,血管痉挛而致血压升高。也有人认为,胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后,可产生一种加压物质,引起血管痉挛,使血压升高。
概念与病因
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概念与病因
血管内皮细胞损伤学说:
是目前普遍承认的妊高征发生的重要中心环节。血管内皮细胞损伤的结果是,造成血管内皮细胞的联接破坏,使血管内蛋白和液体的外渗;激活凝血系统造成DIC,并释放血管活性因子;增加血管收缩因子的生成与释放,减少血管舒张因子的生成与释放,使血管活性因子失衡并致收缩血管的因子占有优势。(肾素-血管紧张素-醛固***系统、前列腺素、血栓素B2、一氧化氮、内皮素-1等)
概念与病因
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概念与病因
免疫学说:
妊娠可视为成功的半同种移植,正常妊娠的维持有赖于母儿间免疫平衡的建立与稳定。当母体与胎儿之间的免疫平衡失调,就可能引发免疫排斥反应而导致妊高征的发生。
有学者研究发现在妊高征时,螺旋小动脉存在着类似移植排斥免疫反应的现象,呈现出排异反应典型的血管炎症改变,加之诸多免疫因子参与妊高征的事实,说明妊高征与母体免疫反应异常有关。
概念与病因
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