文档介绍：个案查房
戚世英
2013-04-26
2018/7/2
2018/7/2
概念
胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤。胰腺恶性肿瘤中我们通常所说的胰腺癌是指胰腺的外分泌肿瘤,它约占胰腺恶性肿瘤的90%以上,占全身恶性肿瘤的1-2%,近年来国内外发病率均有明显增加的趋势。胰腺癌恶性程度高,发展迅速,不易早期发现、切除率低和预后差为本病的特点。可切除病人5年生存率不到5%,居恶性肿瘤死亡原因的第四位。国际上将其称为“二十一世纪医学的顽固堡垒”。
2018/7/2
病因
胰头癌的发病原因至今仍不十分清楚,但已发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。大量的研究支持胰腺癌与吸烟有确切的相关性。脂肪膳食在实验模型中被认为可能与胰腺癌有关,且更高的体重指数也和风险增高相关。对化学物质如β-萘胺及对二氨基联苯的职业暴露也和胰腺癌发生风险升高有关。患有糖尿病、慢性胰腺炎和胆石症的病人,胰腺癌的发病率较正常人高2-4倍。胰腺癌患者的亲属患胰腺癌的危险性增高,约有35%的胰腺癌是通过遗传形成的
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症状
多数胰腺癌患者缺乏特异性症状,最初仅表现为上腹部不适,隐痛,易与其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛,为晚期表现。80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻。胰腺癌患者常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、胀痛;恶心、食欲不振或饮食习惯改变;体重减轻;黄疸,皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样;排便习惯改变、脂肪泻;抑郁;胰腺炎发作;糖尿病症状;消化道出血;贫血、发热;血栓性静脉炎或动静脉血栓形成;小关节红、肿、热、痛,关节周围皮下脂肪坏死;原因不明的睾丸疼痛等;
2018/7/2
体征
大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征。胰头癌的体征主要包括皮肤、巩膜黄染,肝脏、胆囊、脾肿大;上腹部压痛或包块。出现腹水、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提示晚期病变。
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【处理原则】
1. 根治性手术
2. 姑息性手术
3. 辅助治疗
胰头十二指肠切除术(Whipple)、
保留幽门的胰十二指肠切除术
(PPPD)、
左半胰切除术、
全胰切除
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术
化疗、放疗、免疫疗法、中医中药
2018/7/2
于十二指肠上段切开胆总管,探查壶腹部梗阻
切开后腹膜,向右牵开十二指肠和胰头部
胆总管横断,胰头和十二指肠部分切除
2018/7/2
胆肠吻合、胰肠吻合,放置引流管
十二指肠对端吻合
2018/7/2
Whipple手术图示
术前术后
胆肠吻合口
胃空肠吻合口
胰空肠吻合口
红色为手术切除范围
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