文档介绍：ASH/ISH高血压管理指南旨在为高血压治疗提供一个方便快捷的管理流程。指南制定专家组指出,这项指南不仅是为初级护理医生和医学生提供指导,也是为所有一线专业人员制定。该指南提供了高血压管理流程图、不同高血压患者用药策略以及高血压常用药物推荐剂量。
高血压管理流程图:
图1,高血压管理流程图
不同高血压患者用药策略:
患者类型
起始用药
目标血压若未达到<140/90mmHg,应该加用的第二种药物
目标血压若未达到<140/90mmHg,应该加用的第二三种药物
A:患者为合并其他疾病或者高血压是主要疾病
黑人患者(非裔人群)
CCB类(a)或噻嗪类利尿剂
ARB类(b)或ACEI类药物(如果没有此类药物,可以加用初始用药的另一种药物)
B+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂
白人或其他非黑人患者:年龄小于60岁者
ARB类(b)或ACEI类药物
CCB类(a)或噻嗪类利尿剂
B+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂
白人或其他非黑人患者:年龄小于≥60岁者
CCB类(a)或噻嗪类利尿剂(尽管ACEI类药物或ARB类药物也常有效,指南推荐使用这两类药物)
ARB类(b)或ACEI类药物(如果ACEI类或ARB类药物为初始药物,B类或噻嗪类利尿剂)
B+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂
B:高血压患者合并其他疾病
高血压合并糖尿病
ARB类或ACEI类药物(注:黑人群体中,B类药物或噻嗪类利尿剂)
CCB类或噻嗪类利尿剂(注:黑人群体中,B类或噻嗪类利尿剂,此时应加用ARB类或ACEI类药物)
加用第二种药物(B类药物)
高血压合并慢性肾病
ARB类或ACEI类药物(注:黑人群体中,ACEI类药物的肾脏保护效果更佳)
CCB类或噻嗪类利尿剂(c)
加用第二种药物(B类药物)
高血压合并冠脉疾病(d)
β受体阻滞剂+ARB类药物或ACEI类药物
CCB类或噻嗪类利尿剂
加用第二种药物(B类药物)
高血压合并中风病史
ACEI类药物或ARB类药物
B类药物
加用第二种药物(B类药物)
高血压合并心力衰竭
包含症状性心衰的患者,不管血压水平如何,应该经常ARB类药物或ACEI类药物+β受体阻滞剂+利尿剂+安体舒通。如果血压控制不佳,B类药物。
B类(a)药物被常推荐,但是噻嗪类利尿剂花费更低
b:ARB类(b)可考虑使用,因为ACEI类药物可导致咳嗽和神经性水肿,尽管ACEI类药物可能花费较少
c:如果eGFR <40 mL/min,可以选用一种利尿剂(如速尿灵或托拉噻米)
d:如果既往有心梗史,无论血压水平怎样,都推荐使用β受体阻滞剂和ARB或ACEI类药物。
e:如果使用利尿剂,使用吲达帕***效果最佳。
表1,不同高血压患者用药策略
高血压常用药物推荐剂量:
每天剂量
较低剂量
常用剂量
钙通道阻滞剂
非二氢吡啶类药物
地尔硫卓
120
240-360
维拉帕米
120
240-360
二氢吡啶类药物
氨***地平
5–10
非洛地平
5–11
依拉地平
(bid)
5–12(bid)
硝苯地平
30
30-90
尼群地平
10
20
RAS系统阻滞药
ACEI类药物
贝那普利