文档介绍：《伤寒论》蓄血证辨析
国医论坛2007年3月第22卷第2期
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张仲景学说研究?
《伤寒论》蓄血证辨析
南京中医药大学基础医学院(210029)吴颢昕
摘要:系统研究了《伤寒论》有关蓄血证的条文,认
为无论是外感病,还是内伤杂病,皆可出现蓄血之
为***,桃核承气汤,抵当汤,抵当丸为代表方,热重
于瘀者是桃核承气汤证,瘀重于热者是抵当汤证,抵
当丸适用于瘀重于热而病势较缓者.
关键词:《伤寒论》;蓄血证;中医治疗
1《伤寒论》论蓄血
《伤寒论》原文明确指出"蓄血"者仅1条,而涉
及与蓄血有关的条文实有6条,现摘录如下(以下原
:上海科学
技术出版社,1992):106条"太阳病不解,热结膀胱,
其人如狂,血自下,,尚未可攻,
,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃
核承气汤".124条"太阳病六七日,表证仍在,脉微
而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬
满,小便自利者,,以太阳随经,
".125条"太阳病身黄,
脉沉结,少腹硬,小便不利者,,
其人如狂者,".126条"伤寒
有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当
下之,不可余药,宜抵当丸".237条"阳明证,其人喜
忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,
屎虽硬,大便反易,其色必黑者,宜抵当汤下之".257
条"病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下
,脉数不解,合热则消谷善饥,至六七日
不大便者,有瘀血,宜抵当汤;若脉数不解,而下不
止,必协热便脓血也".
总结归纳上述条文,可知《伤寒论》认为蓄血证
的主要证候特点有:发狂,喜忘,少腹硬满,身黄,消
谷善饥,大便干结,
则是:,分别是
桃核承气汤,抵当汤,,以
瘀血能否随大便而下为指征,若瘀血能随大便而下,
则病有可愈之机.
2蓄血证的病因病机
依据仲景原文,蓄血证的病因病机,一是外邪人
里,热人血分,瘀热互结,血蓄于内,如106条,124
条,125条,126条;二是本有蓄血,蓄久化热,瘀热互
结;或本有蓄血,再感外邪,外邪人里与蓄血相搏,如
,注家历来多将其释为阳明病之
蓄血证,其实,该条是论述本有瘀血,久而化热之蓄
血证,《伤寒论归真》一
书中对此曾有周密的考证,书云:"《伤寒论》是以三
阴三阳名病的,故凡外感病皆以三阴三阳'病'或伤
寒冠首(无冠首者例外),从不以某某'证'冠首,此其
一
.其二,阳明病血分证常有鼻衄或下血等出血症
状,,阳明病之血分证为新发,与素
'本有久瘀血',因
知是瘀血引起的阳明类似证,而非阳明病引起之蓄
血."[12
由于瘀热在内,扰乱神明,故蓄血证临床特点常
见"狂乱不安","轻则如狂,甚则发狂","喜忘"等精
《伤寒论》内伤与杂病合论的特点,
结合蓄血证多与精神,神经疾病有关的临床实情,南
京中医药大学陈亦人教授考证了蓄血,蓄水的成因
后认为:"……蓄血,是太阳病表证过程中可能发生
的里证,固然可见于外感病,但尤多见于内伤杂病,
要在深人领会其辨证论治的精神实质.,,[2]
总之,蓄血证的形成既可见于外感病的过程中,
亦可见于内伤杂病的过程中,总以瘀热互结于体内
为其病理特点.
3蓄血的部位
历代医家对蓄血证中的"血"究竟"蓄"于何处,
意见颇不一致,众说纷纭,归纳起来主要有以下几种
认识.
"血蓄膀胱"说血蓄膀胱之说始于金?成
无己,其在《注解伤寒论》中说:"太阳,膀胱经也,太
阳经邪热不解,随经人府,,
为未至于狂,但不宁耳.《经》日:'其人如狂者,以热
在下焦.'太阳多热,热在膀胱,必与血相搏,若血不
为蓄,为热迫之,则血自下,
血不下者,则血为热搏,蓄积于下,而少腹急结,乃可
国医论坛2007年3月第22卷第2期
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攻之,与桃核承气汤下热散血."L3血蓄膀胱说对后
世影响较大,如沈芊绿等