文档介绍：1
肾性贫血治疗的专家共识
应解决的问题
贫血的定义
肾性贫血的治疗
如何使用铁剂
如何使用重组人促红素
其他
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资料主要来源:
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识,2013年
KDIGO GL,2012年
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KDIGO GL,2012
贫血的定义
成年男性:HGB<130g/L
成年女性:HGB<120g/L
肾性贫血的治疗
铁剂
重组人促红细胞生成素(rHuEPO)
KDIGO指南
评估贫血的频率:
(1)凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。
(2)对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者:CKD1~3期,每6个月至少测量血红蛋白1次;CKD 4~5 期,未开始接受透析治疗者,每3~6个月至少测量血红蛋白1次;CKD 5期和透析患者,每 1~3个月至少测量血红蛋白1次。
(3)有贫血病史、接受红细胞生成素、透析或维持性透析治疗的初始阶段应增加测量频率;CKD 3~5 期接受红细胞生成素治疗,未接受透析和腹膜透析治疗的患者,每3个月至少检测1次;CKD 5 期接受血液透析的患者至少每月检测1 次。
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铁剂
铁储备评估:血清铁蛋白Fet
铁利用评估:转铁蛋白饱和度Ts
在使用铁剂时,应权衡输血及使用rHuEPO的潜在获益与风险(未分级)
对于未接受铁剂或rHuEPO治疗的成年CKD贫血患者,若不用rHuEPO也有望使HGB升高,且Ts≤30%且Fet≤500ng/mL,则推荐尝试静脉铁(在CKD非透析患者中,或可尝试1-3月的口服铁剂治疗)(2C)
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KDIGO指南
铁剂
对于需要铁剂的CKD非透析患者,根据铁缺乏严重程度、静脉通路情况、之前对口服铁剂的反应情况、对之前口服或静脉铁治疗的不良反应情况、患者依从性和药物价格等因素选择常规铁剂治疗方法(未分级)
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KDIGO指南
铁剂
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rHuEPO治疗期间目标值?
给药途径
应Fet>100ng/ml,且Ts>20%
血透患者
非透析及
腹透患者
可静脉或口服补铁
应Fet>200ng/ml,且Ts>20%
优先静脉补铁
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2013年
专家共识
静脉补铁剂量
Fet<100ng/ml,
和/或Ts<20%
100-125mg/W,
连续8-10周
Fet≥100ng/ml,
和/或Ts≥20%
每周一次25-125mg
Fet200-500ng/ml,
和/或Ts≤30%,
如果HGB有望升高,rHuEPO量有望降低,应予补铁治疗
Fet>500ng/ml
静脉补铁前应评估rHuEPO反应性、HGB、Ts水平及患者情况,
此时不推荐常规使用静脉铁剂
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专家共识
@ 2012年指南及专家共识对静脉补铁具体剂量未做出明确规定,仅说明初始疗程约1g
@ 2008年专家共识有静脉补铁相关剂量,仅供参考
静脉补铁注意事项:
(1)给予初始剂量静脉铁剂治疗时,输注60min内应对患者进行监护,需配有复苏设备及药物,有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。
有全身活动性感染时,禁用静脉铁剂治疗。
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