临床实践指南-研究生.pptx

文档介绍：临床实践
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同济大学医学院
主要内容
临床实践指南概述
临床实践指南的制定方法
临床实践指南的评价
临床应用指南的原则和方法
第一节概述
循证医学实践:结合临床经验和最佳证据对患者进行临床决策的过程。
循证医学实践的步骤—五步曲:
1、提出问题 2、检索证据
3、评价证据 4、临床决策
5、后效评价
循证医学实践的前提:提出问题
循证医学的关键:证据及其质量
循证医学实践
循证医学实践包括了三个重要组成部分
临床医生一名优秀的临床医生,首先要具有临床医学的理论知识和基本技能,并在长期的临床工作中不断地总结和积累经验
伟人治疗为什么失败?
1972年5月12日发现血尿
1972年5月18日确诊膀胱癌
1973年3月2日病情加重
1974年6月1日住院,手术13次
1976年1月8日不幸逝世
史料来源:《三联生活周刊》、《中央电视台》
背景资料:早期膀胱癌治愈率接近80%!
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决策失误导致悲剧发生!
信息掌握错误
早期膀胱癌及时手术治疗效果很好
中药治疗效果不好
决策主体错误
医疗决策的主体是病人和医生,不是政治人物
决策时机错误
所有癌症,越早治疗效果越好
落入决策陷阱
一味强调了手术治疗的风险
最佳临床研究证据循证医学中的临床研究证据是指针对临床存在的问题,运用临床流行病学的研究设计原理和方法,对临床真实患者实施干预措施后获得的结果
病人的意愿和价值观临床决策中仅仅依靠最佳证据是不够的。随着社会、经济的发展,病人从医疗行为中的从属听命于医生安排的角色转化为临床决策的参与者,他们的价值观和对临床结果的期盼值是临床决策的重要影响因素
临床证据
1 原始研究证据(primary research
evidence)
2 二次研究证据(secondary research
evidence)
(1)系统综述(systematic review,SR)
(2) Meta分析(Meta analysis)