文档介绍：第十二章新生儿疾病
第二节新生儿黄疸
一、概述
新生儿黄疸是新生儿血中胆红素超过5~7mg/dl在体内积聚而引起的皮肤黏膜或其他器官黄染。
分为生理性和病理性,主要讨论病理性黄疸。
当血中未结合胆红素过高时,可引起胆红素脑病(核黄疸),一般都留有不同程度的神经系统后遗症,重者甚至死亡。
中医学认为本病与胎禀因素有关,故称为“胎黄”或“胎疸”。
(一)中医病因病理
(1)湿热郁蒸
(2)寒湿阻滞
(3)瘀积发黄
蕴于脾胃
熏蒸肝胆
气机不畅
肝失疏泄
气机不利
脉络瘀滞
胆汁外溢肌肤
病位:肝、胆、脾、胃
胎黄
病因病理
(二)西医病因病理
(1)感染性
新生儿肝炎:多由病毒引起的宫内感染所致。常见有乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及EB病毒等。
新生儿败血症:细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体和原虫等引起的重症感染皆可致溶血,但以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌引起的败血症多见。
(2)非感染性
1)新生儿溶血病:系指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO溶血最常见;其次为Rh溶血。
2)胆管阻塞:先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿,使肝内或肝外胆管阻塞,结合胆红素排泄障碍,导致病理性黄疸。
3)肠肝循环增加:先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等均可使胎粪排泄延迟,使胆红素重吸收增加。母乳性黄疸,可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内,使肠道内未结合胆红素生成增加有关,见于母乳喂养儿。
4)遗传代谢性疾病:红细胞酶缺陷病如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)、***酸激酶和已糖激酶缺陷等;红细胞形态异常类疾病,如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症等;血红蛋白病如α地中海贫血;暂时性家族性高胆红素血症;遗传性高未结合胆红素血症;先天性代谢缺陷性疾病,如半乳糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症、糖原累积病Ⅳ型、脂质累积病、先天性甲状腺功能低下等。
5)药物因素:磺***、水杨酸盐、维生素K3、吲哚美辛、西地兰等,可与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点,导致胆红素代谢异常。
病理性黄疸的发生是由于各种致病因素导致新生儿体内胆红素代谢异常,致未结合胆红素和或结合胆红素在体内积聚,浸润皮肤、巩膜及其他机体组织而出现全身发黄。
若血清未结合胆红素过高,则可透过血-脑屏障,使基底核等处的神经细胞黄染、坏死,发生胆红素脑病。
3. 病理由于胆红素的浸润,出现皮肤、巩膜及其他机体组织黄染。胆红素脑病的病理学特征:一种表现为整个脑部弥漫性黄染,另一种黄染主要局限于脑核区域,如基底节、特别是下丘脑、苍白球、纹状体和各种脑干核、小脑也可受累,特别是齿状核和小脑蚓部。