文档介绍：药物(毒物)中毒和急救药物应用
李龙有
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第一节中毒临床表现:
一、皮肤黏膜
1 、皮肤及口腔黏膜灼伤:见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液等腐蚀性毒物中毒。
2、发绀:见于能引起血红蛋白氧合不足的毒物中毒,如麻醉药、有机溶剂抑制呼吸中枢,刺激性气体引起肺水肿等,都可引起发绀;亚硝酸盐和苯胺、硝基苯等中毒能产生高铁血红蛋白血症而出现发绀,因往往是由口服引起,故又称肠源性发绀。
3、黄疽:见于四氯化碳、毒蕈、鱼胆等中毒。
4、其他:如皮肤潮红,皮肤黏膜呈樱桃红色,见于一氧化碳中毒。
二、眼部表现
1、瞳孔扩大:见于抗胆碱药、醚、氯仿、罂粟碱、抗组胺药、可卡因、樟脑、乌头碱、苯、氰化物等中毒;(阿托品、颠茄、乙醇、麻黄素
2、瞳孔缩小:见于有机磷杀虫药、安眠药、氯丙嗪、吗啡类、毒扁豆碱、哌嗪等中毒;
3、复视:见于乌头碱中毒;
4、视神经炎:见于甲醇中毒。
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三、神经系统
1、昏迷:见于多种毒物中毒,如麻醉剂、安眠药、乙醇、有机磷农药、阿片类、氰化物、亚硝酸盐、阿托品类、一氧化碳、二氧化碳、砷、苯、硫化氢等中毒;
2、抽搐:见于中枢兴奋剂(士的宁、樟脑)、氰化物、有机磷农药、有机氯农药、氯丙嗪、硫化氢等中毒;
3、惊厥:见于有机氯杀虫剂、异烟肼等中毒;
4、肌纤维颤动:见于有机磷农药、氨基甲酸酯杀虫剂等中毒;
5、谵妄:见于阿托品、乙醇和抗组胺药中毒;
6、精神失常:见于二氧化碳、一氧化碳、有机溶剂、阿托品等
7、瘫痪:见于一氧化碳、肉毒毒素、河豚、可溶性钡盐、蛇毒等中毒。
四、呼吸系统
1、呼吸加快:见于甲醛、水杨酸、马钱子、樟脑等中毒;
2、呼吸减弱:见于安眠药、吗啡、白果等中毒;
3、肺水肿:见于刺激性气体、安妥、磷化锌、有机磷杀虫药、棉子等中毒;
4、呼吸异味:常见于有特殊气味的有机溶剂中毒,如氰化物中毒有苦杏仁味,有机磷杀虫药、黄磷、铊类等中毒有蒜味,苯酚和甲皂溶液中毒有苯酚味,乙醇中毒有酒精味。
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五、循环系统
1、心律失常:洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍等兴奋迷走神经,拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药等兴奋交感神经,均可引起心律失常。
2、心脏骤停:见于河豚、夹竹桃、奎尼丁、锑剂、麻醉剂、有机磷农药等中毒。
3、休克:急性中毒时,很多因素可导致休克,这与剧烈吐泻、严重化学灼伤、血管舒缩中枢受抑制、心肌损害有关,常见于磷、强酸、强碱、水合氯醛、安眠药、氯丙嗪、奎尼丁、蛇毒、一氧化碳等中毒。
六、泌尿系统
升汞、四氯化碳、氨基糖苷类抗生素、毒蕈、蛇毒、鱼胆、斑蝥等中毒可发生急性肾衰竭,出现少尿甚至无尿。砷化氢、磺胺等中毒可引起肾小管阻塞。
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七、血液系统表现
砷化氢、苯胺、硝基苯等中毒可引起溶血,出现贫血和黄疸。阿司匹林、氯霉素、抗癌药等中毒可引起血小板质和量的异常。肝素、双香豆素、敌鼠、蛇毒等可引起血液凝固障碍。白细胞减少和再生障碍性贫血,见于氯霉素、抗肿瘤药、苯等中毒以及放射病。
八、消化系统表现
许多毒物都可以引起恶心呕吐、腹痛腹泻、流涎、腹部胀气等消化道症状,如酸、碱、砷、磷和卤素、尼古丁、洋地黄、白果等中毒可引起呕吐;毒草中毒可出现剧烈腹痛腹泻;乌头碱、毒蜘蛛、有机磷农药中毒可出现大量流涎;棉子中毒可出现腹胀、便秘。
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第二节催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒
一苯二氮卓类镇静催眠药中毒(地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑仑等)
1、中毒症状
肌肉:肌无力,肌张力下降,共济失调,发音困难
中枢神经系统:嗜睡,个别病人发生兴奋躁动,脉搏快速,尿少,严重中毒时,可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥
解毒治疗
纳洛酮
兴奋交感-肾上腺髓质系统;迅速通过血-脑屏障
胞二磷胆碱
脑代谢激动剂,增加脑血流,改善脑功能;增加脑干网状结构上行激活系统的功能,催进苏醒
醒脑静
该注射液对苯二氮卓类中毒病人有一定疗效
氟马西尼
特异拮抗剂(起效快,但作用时间短,多次重复使用;%氯化钠、5%葡萄糖稀释,不得加入其他药物,缓慢注射,在病人麻醉后剂量递增至1mg,促其清醒)
透析
严重中毒者采取该方法
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二三环类抗抑郁药中毒(有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明)
中毒表现
中枢:中毒早期表现为激动、躁动、幻觉及精神错乱,继而出现嗜睡,昏迷及休克
躯体:瞳孔扩大、血压升高或降低、尿潴流或失禁、肌肉震颤、癫痫发作等
心血管系统:心律失常、心力衰竭、可发生猝死
吐根糖浆
催吐
高锰酸钾
洗胃
硫酸钠
导泻
毒扁豆碱
对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能症状
普鲁卡因酰胺或利多卡因
对抗心律失常
毒毛花苷K或毛花苷丙
对抗心力衰竭
解毒治疗
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中毒症状
急性中毒:恶心、呕吐、头晕、无力、呼吸减慢,瞳孔极度缩小,血压下降,各种