文档介绍：2010年AHA心肺复苏指南解读
汪炜健
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指南的主要变化
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2010年指南继续强调的要点
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心脏骤停后的救治
高级心血管生命支持
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伦理学问题
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2010 CPR指南的新亮点
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1. 2010 CPR指南的新亮点
从A-B-C更改为C-A-B
基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。
更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压,同时能尽量缩短通气延误时间。
大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。
这可能是多种原因造成的,但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序。
尚无C—A—B在生存率优于A—B—C的文献报道,但胸部按压可以继续维持心脏和大脑的血供。
动物实验显示延迟或中断胸部按压会降低生存率。
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2. 指南的主要变化
简化成人基础生命支持流程
取消“看、听和感觉呼吸
高质量的胸外按压
加强团队协作
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成人基础生命支持简化流程
2010年版
未经训练者应提供hands-only(单纯按压)的CPR,直到AED到位且准备就绪或者专业人员接手。
2005年版
并未对经训练者和未经训练者提出不同建议。若施救者不愿意或者不能提供通气,应该仅提供胸部按压。
理由:
对于未经训练者,徒手CPR较易执行,易于电话指导;
心因性心律不齐所致心脏停搏徒手CPR与按压加人工呼吸的CPR生存率无差别。
理由: 不过,由于医务人员应当已受过培训,所以仍然建议医务人员同时给予按压和通气。如果医务人员无法给予通气,施救者应启动急救系统并给予胸外按压。
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“看、听和感觉呼吸
2005 (旧) : “看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道
后评估呼吸。
2010(新) : 取消“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按
压后,单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。
检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压后,
气道已开放,施救者会进行 2 次人工呼吸。
通过采用“首先进行胸外按压”的新程序,会在成人患者
无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏(即,无呼吸或
仅仅是喘息)并开始按压(C-A-B 程序)。
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(幅度)
2005 (旧) : 应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。
2010(新) : 应将成人胸骨按下至少 5 厘米。
虽然已建议“用力按压”,但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。
按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。
通过按压,可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。
现有研究表明,按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。
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(速率)
2005年旧版以每分钟约100次的速率按压。
2010年新版非专业人员或者医务人员按照每分钟
至少100次的速率实施按压较为合理。
每分钟按压次数有两个因素决定:按压速率及按压中断。
提高次数的初衷,更多的是强调要减少CPR关键因素的中断。
CPR期间实施心外按压的次数,是恢复自主循环(ROSC)、
存活后维持良好的神经系统功能的重要决定因素。
大部分的研究表明,较多次数的按压提高生存率。
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加强团队协作
2005 (旧) : 基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作。
流程图的作用是通过合理、准确的方式展示各个步骤,以便每
位施救者学忆和执行。
对急救者的培训也应注重团队建设,当多个急救人员到场时,每个成员要尽
快被委派任务角色。随着更多人员到达,便可能按复苏任务由团队同时实施。
胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测,电除颤和药物使用多
数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成。
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3. 2010年指南继续强调的要点
早期识别
减少按压中断
脉搏检查并不重要
电击治疗