文档介绍：膝关节半月板损伤是一种常见的膝关节疾患,尤以运动员为多发。近年来,随着人们对半月板解剖、功能的研究及关节镜技术的发展,半月板损伤的治疗取得了一定的进展,本文综如下:
半月板损伤的治疗
非手术治疗
损伤半月板的非手术治疗多采用外固定、中医中药、关节腔注射等综合治疗,特别适用于小孩半月板损伤和成人边缘型半月板损伤。因为14岁以前半月板中存在较多的大血管,14岁以后75%的大血管从半月板体部消失,仅在周围有血管,故许多学者认为14岁以下的半月板损伤和成人半月板周缘有血管的纵裂损伤保守治疗是有效的。
非手术治疗
手术治疗
1 开放式全部或部分切除术
2 关节镜下全部和部分切除术
3 半月板缝合术(或称修复术)
4 异体移植术或人工半月板假体移植术
5 滑膜植入
外固定治疗
即对边缘半月板急性损伤,不做手术而采用膝关节外固定,该法取得了比手术缝合修复加外固定较好的临床效果,这主要是因为手术的干预,破坏了局部半月板的血供和关节营养液的成份。不过这种方法主要靠半月板的自身修复,属于消极治疗,不是治疗损伤半月板的理想方法。
中医治疗
中医治疗运用活血化瘀理论分期论治,常采用中药外敷、内服、针灸、推拿、刺血等疗法,并配合微电刺激、功能锻炼等综合康复治疗,对改善局部血循环和促进损伤半月板的修复有良好作用。
急性期和损伤早期
伤后3h~7d可采用中药外敷或冰敷,加压包扎,休息,抬高患肢,内服活血化瘀、消肿止痛之中药;若关节肿胀明显者,应在无菌条件下行关节腔穿刺,抽出积液,并注人透明质酸钠或确炎舒松等;急性损伤2d后可用超短波治疗,每次20~30 min,无热量至微热量;进行无负重的膝关节活动和大腿肌肉的等长收缩练习;半月板交锁患者要及时用手法以予解锁。
损伤中后期
避免作负重下膝关节屈伸及带有膝关节旋转性的动作;继续使用超短波微热量治疗,每日2次;患膝每日1次中药薰洗、针灸(取穴血海、梁丘、足三里、犊鼻、委中、委阳、风市、膝阳关、阿是穴等)或推拿(以滚揉、拿捏、弹拨、推压、叩击等手法对膝关节周围肌肉及韧带广泛轻柔推拿)等治疗;疼痛、肿胀明显及伸膝受限加用超声波和中频电治疗,每日1次。此外还要进行功能锻炼,改善患膝关节活动度和防止肌肉萎缩。
细胞外基质中活性成分关节内注射
目前对于半月板损伤的保守治疗倾向于利用细胞外基质中活性成分如透明质酸、纤维蛋白凝胶、纤维蛋白凝块等,经皮关节腔注射或在关节镜下注人损伤部位,促进受损半月板的愈合。其依据是这些物质不仅能在局部对修复细胞提供网状支持和营养环境,而且能活化细胞表面特殊膜受体,通过信号传导,刺激细胞增殖分裂,诱导细胞外基质如硫酸软骨素和胶原合成,促进损伤修复。