文档介绍：概述
慢性肺部疾病(CLD)是生后第一周至少用过3天机械通气,发展为慢性呼吸窘迫,需要持续吸氧超过28天才能维持Pa02> (50mmHg),胸片持续存在索条状密度增高影和不规则的透亮区域,此症由多种原因引起,是NICU的重要课题之一。Ogawal990年对日本出生体重<1500g,生后持续氧疗超过28天,临床表现与x线胸片诊断为CLD的4295例分成下列几型:
概述
Ⅰ与Ⅱ型起病时有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的急性症状,Ⅰ型以后发展为典型的支气管肺发育不良(BPD)。
Ⅱ型x线胸片为弥漫性模糊影,无典型的肺气肿和肺纤维化。
Ⅲ型有宫内感染史,x线胸片示典型泡型囊状表现如Wilson Mikity综合征(WMs)或极低出生体重儿肺气肿。
Ⅳ型无宫内感染史和无急性RDS史,胸片示典型肺气肿。
V型无宫内感染史、生后无RDS,x线胸片示非典型Ⅱ型改变。
概述
资料表明CLD不同情况下表现不同,总之CLD是不成熟肺对严重炎症反应破坏与修复的反复过程。主要包括:
①支气管肺发育不良(BPD);
②慢性肺功能不全(CPIP),指的是早产儿特别是极低出生体重儿的呼吸功能不全;
③Wilson Mikity 综合征。
慢性支气管肺发育不良
概述
支气管肺发育不良由放射科医师Northway 等在1967 年首次提出。支气管肺发育不良(BPD)是多见于患病后需机械通气的一种慢性肺疾病, 由多种因素造成,包括肺发育不成熟,各种基本病变,高浓度氧吸入和机械通气气压伤。 Bancalari等认为凡出生后1周接受机械通气,其后在28天以内仍需供氧,胸片持续有致密的阴影,即已发生BPD。
发病率
本病总发生率为10%~83%,美国报告BPD在<1500g为54%,澳大利亚报告胎龄25~32周的早产儿发生率为12%。
与出生体重和孕周成负相关,
700-800g 发生率为75%
1250-2500g 发生率为13%。
由于24-26周龄早产儿的成活率提高,故BPD的发生率有上升趋势。
BPD的发生率与出生体重之间的关系
出生体重(g)
总的活产儿
需要机械通气且生存超过28天
伴有CLD(%)
500~750
151
114
74(62)
751~1000
153
123
44(36)
1001~1250
161
94
6(6)
1251~1500
160
46
2(4)
>1500
17 332
78
0
BPD的发生率与孕周之间的关系
发病率与胎龄的关系(1988-1997)
病因
早产和低出生体重的肺发育未成熟是BPD 的发病的最主要病因,新生儿愈不成熟愈易发生BPD;原发肺部疾病需要吸氧和(或) 机械通气后引起的气压伤、容量伤及氧中毒均造成肺损伤;其他因素如气道炎症细胞的激活、VitA 和VitE 缺乏、动脉导管开放均可促使BPD 发生,研究表明诸项因素中,炎性损伤为最主要因素。
发病机制
BPD的发病机制尚未完全阐明,但与下列因素密切相关:母亲患绒毛膜羊膜炎与宫内感染、早产、极低出生体重儿、肺部感染、肺出血、高氧浓度和高吸气峰压肺损伤。