文档介绍：慢性心力衰竭的药物治疗
心衰- 心血管事件链的最后阶段
危险因素
糖尿病
高血压
动脉粥样硬化
左室肥厚
心肌梗死
左室重构
心室扩张
终末期心脏病死亡
充血性
心力衰竭
心血管事件链是一系列以病生理为主线,
将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条
心血管事件链
“基本上,心脏疾病是一系列疾病延时间发展而成的统一体。它以危险因子为开端,中间经过诸如急性心梗等独立的危险事件,这些事件或者引发猝死或者促进心功能衰竭,我认为我们必须停止将不同心血管疾病割裂开来对待.”
Mandeep Mehra, .
Head of Cardiology
University of Maryland Medical Center
“心力衰竭——心脏病最后的大战场”
E Braunwald ACC 2003
心衰危险因素
高血压是心衰最主要的危险因子–使心衰危险增加3倍
75% 的心衰患者曾患高血压
约 65% 的心衰由冠状动脉疾病引起。 35% 由非缺血性疾病如瓣膜疾病、心脏毒性药物、心肌炎或原发性心肌病引起
年龄和冠心病是心衰的主要决定因素,其他预测因子包括高血压、糖尿病、吸烟和肥胖
心衰预后
心衰患者死亡率高,平均寿命低于多种常见类型肿瘤
HF 高死亡率: 25% 新发患者在1年内死亡
1979 年至 1999年间, 心衰引起的死亡增加 145% (AHA 2005)
HF 中位生存时间约为诊断后 – 年
心衰反复入院治疗很常见,超过50% 患者半年内即再入院治疗
传统的心衰常规治疗
——强心、利尿、扩血管
新的已被以神经内分泌拮抗剂为主的“常规治疗”或“标准治疗”:
—— ACEI/ARB、受体阻滞剂、利尿剂、有时加用***
--- 器械治疗、手术治疗、细胞治疗为选择性治疗方案
心衰治疗决策的演变
治疗心力衰竭的药物
1、强心苷类药物
2、利尿剂
3、ACE抑制剂及血管紧张素II(AT1)受体拮抗剂
4、受体阻断剂
5、其他治疗CHF的药物:
(1)钙拮抗剂
(2)磷酸二酯酶抑制剂
(3)其他血管扩张剂:长效***酯类,肼苯哒嗪
DIG 研究
50
40
30
20
10
0
Placebo
n=3403
Digoxin
n=3397
48
0
12
24
36
Mortality %
N Engl J Med 1997;336:525
Months
p =
Digitalis
N=6800
NYHA II-III
***
改善症状
不改善预后
有或无---小剂量也有效,-,70岁以上或肾功能不全者减量
合并房颤时控制心率
注意过量中毒,>
注意电解质,esp血钾水平
Probability of Death
0
Placebo (273) Prazosin (183) Hz + ISDN (186)
Months
N Engl J Med 1986;314:1547
Nitrates
0
6
12
18
24
30
36
42
V-HeFT-I研究
combination of hydralazine (300mg/day) and isosorbide dinitrate (160mg/day
23% reduction in mortality