文档介绍：基本概念
脑出血,又称脑溢血,它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是急性脑血管病中最严重的一种,为目前中老年人致死性疾病之—。
病因与发病机制
脑出血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高,导致血管破裂,引起脑出血。
体格检查
T:℃P:78 R:22次/分 BP:181/103mmHg
患者:王俊男 :40AM收住入科。平车推入病室患者精神差,意识清楚,呼之可睁眼,问答切题,言语欠清晰。双侧瞳孔不等大, mm,对光反应灵敏,,对光反应迟钝,压眶反射存在。左上肢肌张力正常,肌力0级,左下肢肌张力正常,肌力1级,右侧肢体肌张力正常,肌力IV级,膝腱反射,跟腱反射存在。
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实验室检查
头颅CT提示:中线结构向左移位,右颞顶叶可见巨大团块状高密度影,×6×5cm,
GPR: RBC: MCV: MCH: Na:130 Cl:95 高密度脂蛋白胆固醇: 血清铁:
治疗计划
降血压,降颅压,止血,保持水、电解质和酸碱平衡,营养脑神经,促进脑功能恢复,预防感染、应激性溃疡。用药:***甘油10mg1次/日, 甘露醇125ml 3次/日,七叶皂苷钠10mg1次/日,,,能量合剂+ 1次/日,,奥美拉唑40mg1次/日静滴)等对症支持治疗。
一、护理诊断:急性意识障碍
相关因素:与脑出血,脑水肿所致大脑功能受损有关
护理措施:1、急性期绝对卧床休息2-4周,抬高床头10-15度,以减轻脑水肿;瞻望、躁动病人加保护性床栏,必要时给予约束带适当约束;严格限制探视,避免各种刺激,各种护理操作应集中进行。
2、严密观察病情变化,定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录。
效果评价:病人意识障碍无加重,意识清楚。
二、颅内压过高
相关因素:与脑出血、脑水肿有关
护理措施:
1、遵医嘱使用脱水降颅压、止血药物,以控制脑水肿、控制脑出血,降低颅内压。给予持续低流量吸氧。
2、头部制动,给予头枕冰袋以降低脑细胞对缺氧的敏感性。发病后头24-48小时在变换体位时应经量减少头部的摆动幅度,以防加重出血
3、严密观察神志瞳孔变化,严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现
4、保持大便通畅,避免用力排便
效果评价:颅内压过高及时控制,脑水肿逐步得到控制。
三、潜在并发症:上消化道出血
相关因素:脑出血导致下丘脑功能紊乱,继而引起胃肠粘膜血流量减少,胃、十二粘膜出血性糜烂。
护理措施:1、遵医嘱给予抑酸、保护胃黏膜等药物,并注意观察用药后的反应。
2、严密观察患者是否有上腹部饱胀不适,大便的颜色及形状。
3、发病48小时内不能进食者给予给予鼻饲流质。