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(甲亢)
病情介绍
患者,女、27岁、因“第一胎零产孕37+5周,***流液伴见红1+小时”于2013-04-03 7:30入院。LMP:2012-07-12,量同平素,EDC:2013-04-19。
既往史:甲亢病史2年。
入院诊断:孕37+5周、G1P0、ROA、胎膜早破、妊娠合并甲亢
查体:T 37℃ P 108次/分 R22次/分 BP110 /80 mmHg
入院后完善相关化验检查,于13-04-04因“相对性头盆不称”在会诊麻醉下行子宫下段剖宫产术。安返病房,子宫收缩好,产后24小时***流血 290ml 。今天是术后第4天,生命体征正常。
相关知识——甲亢
甲状腺功能亢进(简称甲亢),是体内甲状腺激素过高,引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。由于妊娠期间各种内分泌腺及各器官系统都会发生一系列的生理变化,又涉及母体和胎儿,故妊娠合并甲亢在诊断、治疗上与非孕期不尽相同。
℅-℅。引起甲亢最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿,也是临床上最常见的甲状腺疾病,约占全部甲亢的80%-85%,女性显著高发,男女比例1:4~6,系自身免疫机制所致。
甲亢对妊娠的影响
妊娠对甲亢的影响
受体内胎盘激素等的影响,妊娠期甲状腺处于相对活跃状态。甲状腺体积增大。B超扫描发现,孕妇甲状腺体积比非妊娠时增大30﹪-40﹪,给甲亢的诊断带来难度。
妊娠的最初三个月甲亢可能会加重,在孕前接受抗甲状腺药物治疗者,此时需要调整抗甲状腺药物的剂量。
妊娠中、晚期,免疫机制加强,与自身免疫有关的Graves病,此期间病情可能缓解。
产后免疫抑制解除,部分患者出现免疫反跳,甲亢病情会一时性加重。甲亢控制不当的孕妇,分娩或者手术时应激、疼痛刺激、精神心理压力、劳累、饥饿、感染及不适当停药,均可诱发甲亢危像。如处理不及时,孕产妇死亡率较高,需及早防治。
临床诊断与表现
正常妊娠时母体出现一些代谢亢进的表现,如多汗、怕热、食欲亢进、易激动、脉搏快,甲状腺增大等,临床上均易与甲亢混淆。妊娠早期早孕反应也有食欲下降、恶心呕吐、体重下降等,也有类似甲亢之处。在诊断是应予以注意。
症状及体征:心悸、休息时心率超过100次/分,食欲很好、进食很多的情况下,孕妇体重不能按孕周增加,腹泻,脉压大于50mmHg,怕热多汗,皮肤潮红,皮温升高。基础代谢率较正常值高20%-80%甲状腺弥漫性肿大、突眼及手震颤为妊娠合并甲亢的三大主要症状。
基础代谢率
基础代谢率(BMR)是指人体在清醒而又极端平静的状态下,不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。
基础代谢率(BMR)=(脉率+脉压)-111
正常值为-10%~+15%
相关知识——甲亢
实验室及其他检查
1、血清促甲状腺激素测定①血清游离甲状腺素(FT4) ②血清甲状腺素(TT4) ③血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)
2、促甲状腺激素(TSH)测定
3、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验
4、甲状腺131Ⅰ摄取率
5、三碘甲状腺原氨酸(T3)抑制试验
6、甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定
7、影像学检查
处理原则
既要控制甲亢发展又要确保胎儿正常发育,安渡妊娠及分娩。甲亢不是终止妊娠的适应证,病情轻者给与适量镇静剂,卧床休息,尽量少用抗甲状腺药物。除非伴有甲亢性心脏病及高血压等重症病例,才考虑终止妊娠。
妊娠期严禁用131Ⅰ进行诊断和治疗。因为胎儿甲状腺在妊娠9-10周就有浓集碘的作用,应用131Ⅰ后影响胎儿甲状腺发育,有可能造成先天性甲低。131Ⅰ有放射性,有致畸的可能。
妊娠合并甲亢
硫脲类
咪唑类
甲硫氧嘧啶MTU
丙硫氧嘧啶PTU
甲硫咪唑(MMI他巴唑)
卡比马唑(CMZ甲亢平)
阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护功能孕期或者甲状腺危象时作为首选药
用药期间要密切观察病情变化,包括安静时脉率、脉压差、食欲等症状和游离T3、T4等指标病情减轻或者稳定后应逐渐减量,PTU维持剂量为50-150mg。不可骤然停药。