文档介绍：凡是针对心肺循环骤停(cardiopulmonary arrest) 所采取的一切措施,称为心肺脑复苏术(cardiopulmonary cerebral resuscitation ,CPCR)。
1. 定义
现代复苏术起始于1958年Safar的口对口人工呼吸法,此法被确定为呼吸复苏的首选方法。
1960年Kouwenhoven等发表了第一篇有关心外按压的文章,成为心肺复苏的里程碑。
二者与1956年Zoll提出的体外电除颤法构成了现代复苏的三大要素。
近年来复苏研究的目标则转向不该死亡的脑的研究, 所以现代急救医学已将CPR 扩展到CPCR 的高层次。
①心搏完全停顿,是指心脏的收缩处于完全停顿的状态;
②心室纤维颤动,是指心室肌肉虽有不协调的颤动,但不能维持有效循环;
③心脏无效收缩,亦称心电机械分离,是指心脏虽然收缩,但心动无力,不能维持有效循环。
3. 心搏停止的类型和诊断
类型
诊断
①意识突然丧失,或短暂的痉挛后意识丧失;
②大动脉,如颈动脉或股动脉、儿童的肱动脉的搏动消失;
③呼吸喘息样或呼吸停止;
④瞳孔散大;
⑤听不到心音;
⑥手术伤口出血停止;
⑦全身发紫,面色灰白。
注意点:
①意识丧失和大动脉搏动消失为重要的诊断依据。
②诊断应分秒必争,防止反复触摸周围脉搏,听心音、测血压、查心电、更换医师而延误时间,因脑细胞经受4~6min 的完全性缺血缺氧,即可引起不可逆损伤。因此,诊断必须迅速果断,及时着手复苏。
时间就是生命
心脏骤停时间临床表现
4 秒钟-------------患者出现黑朦
5~ 10 秒-------晕厥
15秒----------------晕厥和抽搐
20~ 30 秒--------持续昏迷, 呼吸断续呈叹息样
45 秒--------------瞳孔散大
1~ 2min ----------瞳孔固定
8~ 10min--------中枢神经系统不可逆损害
各脏器对无氧缺血的耐受能力
大脑----------------4-6分钟
小脑----------------10-15分钟
延髓----------------20-25分钟
心肌和肾小管细胞----30分钟
肝细胞--------------1-2小时
肺组织--------------大于2小时
生存链 chain of survival
New chain of survival
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断:
10秒——脑氧储备耗尽
20-30秒——脑电活动消失
4分钟——脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止
5分钟——脑内ATP枯竭,能量代谢完全停止
4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变
6小时——脑组织均匀性溶解
传统的CPR 按国际惯例分为三期九步法。
第一阶段(ABC):基本生命支持期(BLS 期,basic life support 当心搏停止4min 以内开始第一阶段复苏术。
第二阶段(DEF):进一步生命支持期(ALS期, advanced life support 在8min以内进行第二阶段复苏术时,最有可能救活生命且复苏率最高。
第三阶段(GHI):长期生命支持期( PLS 期,prolong life support),其复苏是待循环功能恢复到某种程度后转入脑复苏和集中治疗,进入重症监测治疗,维持和恢复心肺脑功能至正常。
4. 步骤