文档介绍：2018/7/7
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确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围
心理正常是心理咨询的工作范围。
心理正常包括心理健康和心理不健康
心理不健康包括一般心理问题,严重心理问题和部分可疑神经症
心理不正常含变态人格,确诊的神经症,其他各类精神障碍
心理不正常是精神科的工作范围。
根据中国目前国情,神经症是可做心理咨询的,精神障碍康复期也可做心理咨询。
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工作程序
掌握判断正常与异常心理活动的三项原则
具典型意义的某些特异行为表现进行定性
求助者的“求医行为”判断其为神经症或重性精神病
求助者对“症状”的“自知”程度来分析
对症状的“自知”是指求助者能否认识到自己的心理行为异常,以及对这些异常做怎样的解释。
不属于心理咨询范围问题的处理
有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的,有些问题心理咨询可能只部分起作用。心理咨询师要有自知之明,不能包揽一切。
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判断正常与异常的心理活动的三项原则
主观世界与客观世界的统一性原则
精神病学临床上,常把“自知力”作为是否有精神病的指标
请判断:一由女儿陪同前来咨询的55岁的女性。她本来是一位仓库保管员,退休已3年。近两个月来,突然在每天半夜12点至凌晨3点左右,都听见原来同事中的4男1女在自己窗外议论自己,说自己当保管员时太严格,了解他们一些违反政策的事,现在合伙商量要把自己清除掉。叫来自己干公安的女婿进行侦查,证明并无此事,但自己不能消除这种声音和恐惧的心情。
精神活动的内在协调统一性原则
知、情、意是否是统一、一致的
个性的相对稳定性原则
请判断:一位内向而又很追求完美、好胜心很强的大学生,因刚刚失恋导致近期心情不好,并因此影响睡眠和学****效率,自认为这样下去是“没出息”的表现,请求咨询师帮助自己早日摆脱不良情绪的困扰。
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幻觉
在没有客观刺激作用于相应感官的条件下,而感觉到的一种真实的、生动的知觉。
妄想
在病理基础上产生的不符合实际的错误信念,是一种病态的判断与推理。
本身与事实不符合,且不可能实现,但病人却坚信不移,即使经过充分的说理和有力的论证,都难于动摇他的信念.
精神病中常见的症状之一。
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案例1
×××,女性,34岁,中专毕业,会计。
近一年来,把每月的工资都买成衣服,到处分送给亲朋好友,认为这是“希望工程”,当家人问及此事时,还断然否认,认为“做好事不应声张”。家中经济条件好,但个人的衣着不整,不修边幅,家中卫生极差。给10岁女儿的信中写道:“天有不测风云,月有阴睛圆缺。让我们在今后的日子里,在各自的工作岗位上,好好做人,力争去做一个21世纪继往开来的优秀的好人,一生平安。虽然我小气,但我从不伤人,让我们携手并肩,?”   
经常给孩子的老师写信,均表明其思维逻辑的混乱。医院给开“***氮平”,看过说明书后坚决不服用,因为“吃了就是精神分裂症了”。拒绝看病,拒绝治疗。目前,被家人要求她陪她的母亲去某医院检查身体,勉强到了医院大门口,坚决不进,并乘机溜走。其丈夫说,谈恋爱时就发现她说话不着边际,因当时在部队上,接触少,未在意。四年前,复员回家在一起生活,就发现她懒,不理家,不做饭,也不管小孩,一切都是由他管理,现在越来越不像话了。
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案例2
X X X,男性,20岁,自述从小内向、孤僻、拘谨,学****刻苦,是个“循规蹈矩”的人。
两年来,不敢与人对视,回家要拉上窗帘,尽量不外出,十分痛苦。曾被某医院诊断“精神病”,服用“舒必利”、“***氮平”、“奋乃静”等药无效而来。
自称中专毕业后参加工作不久,一次在食堂排队买饭,感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下,后便有人笑,晚上反思认为那是笑话自己“流氓”。此后,心中“有鬼”,不但见到那位女同事不自在,还脸红,而后见到其他男同事也紧张不安,总认为别人能从自己的眼神里看出一些不正经的想法。他自认为作风正派,并没有不好的想法。但对那位女同事确实也有好感。由于这些想法影响自己的学****工作和生活,并出现失眠、头痛、心慌,去医院检查,认为是“神经衰弱”。服用过“安定”、“黛安神”,曾一度好转,但仍不能除根。又去某医院精神科检查认为有白天拉窗帘和不敢外出的异常行为,按“精神分裂症”治疗,也无效。
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神经症定义
持久的心理冲突,当事人能体验到这种冲突并感到痛苦,影响其心理功能和社会功能,但没有器质性的病变作基础。
时间持久,常以年计,最少三个月。
心理冲突指两种观念,欲望,行为倾向,价值观等互相对立,当事人无法使其协调。有常形和变形之分。
常形:与现实处境直接联系,涉及大家公认的重要生活事件;有明显的道德性质。
变形:与现实处境没什么关系,不带明显道德色彩
精神痛