文档介绍：一、概述
右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有中枢性抗交感作用,能产生近似自然睡眠的镇静作用;同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用,对呼吸无抑制,还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。
可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。
二、药理特性
右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同,可产生自然非动眼睡眠,在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者 Ramsay≥3 分或OAA/S≤4 分受到刺激时可观察到觉醒反应。
右美托咪定分布半衰期(t1/2α)6min,消除半衰期(t1/2β)约2h,持续输注半衰期(t1/2CS)随输注时间增加显著延长。若持续输注10min,t1/2CS 为4min;若持续输注8h, t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg(10min),右美托咪定的起效时间为10~15min;如果没有给予负荷剂量,那么其起效时间和达峰时间均会延长。•kg-1•h-1 维持,Ramsay 评分达4~5分,约需 20~25min;以 •kg-1•h-1维持,Ramsay评分达4~5分,约需 25~33min。
三、临床应用
1、全麻诱导
如果需要,~(10~15min),可以使麻醉诱导平稳。特别是插管反应减少,其他全麻药剂量减少。
2、全麻维持
右美托咪定与七***烷、***、异丙酚、咪达唑仑和阿***同用时均有协同作用。~•kg-1•h-1,适当调节吸入***和麻醉性镇痛药的剂量,可使麻醉维持期更易于管理,术中血流动力学更为稳定,苏醒期更为平稳。需要注意,长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。
3、全麻苏醒
(10min)。手术结束前约30min,停止给予任何麻醉性镇痛药(瑞***除外)和肌松药;手术结束时停止给予吸入***,给予新斯的明和阿托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气管内导管,待恢复满意(Aldrete 评分≥9)送回病房。患者麻醉苏醒可较为平稳,特别是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压和过快心率。
术中持续输注右美托咪定,手术结束前40min~1h停止给予右美托咪定,以免影响患者术终及时苏醒。
4、区域阻滞时镇静
~•kg-1•h-1,可获得满意镇静,避免患者紧张和焦虑。但必须保证阻滞效果满意,始终注意防止出现心动过缓和低血压以及上呼吸道梗阻,特别是在椎管内阻滞平面过高、过广时尤需注意。
5、有创检查镇静
静脉泵注右美托咪定1μg/kg(10~15min)后,~ g•kg-1•h-1,开始内窥镜检查,可以减轻患者有创检查过程中的痛苦。
6、重症机械通气患者镇静
~•kg-1•h-1,•kg-1•h-1,不宜超过 72h,能够缓解患者的焦虑和烦躁,使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗,还能够随时被唤醒,配合相应治疗。
7、特殊人群或手术的应用
(1)困难插管和纤支镜检查时镇静
静脉泵注右美托咪定 1μ g/kg(10~15min)后,~ g•kg-1•h-1,在完善局麻下借助相关器材进行气管内插管或纤维支气管镜检查。
(2)功能神经外科手术麻醉维持期用药
功能神经外科术中需要唤醒时,全麻诱导前用1%丁卡因气管表面麻醉,%罗哌卡因(40~60ml)头皮浸润麻醉。
A)运动区手术
维持基础麻醉(肌松药限量或不用),开颅后切开硬膜前,(15min)后,以 ~ g•kg-1•h-1 的速度持续输注。拟实施皮层运动区手术前15min,右美托咪定输注速度调至 ~ g•kg-1•h-1,同时瑞***降至 ~ g•kg-1•min-1 和/或丙泊1~2mg•kg-1•h-~ g/ml,使 BIS70 以上后开始唤醒,同时进行运动区肿瘤或癫痫灶切除。
B)语言区手术
置入喉罩,侧卧位手术。麻醉维持最好不用肌松药。开颅切开硬膜前,泵注右美托咪定。 (15min)后,~ g•kg-1•h-1的速度持续输注15min,随后将右美托咪定的输注速度降至 ~ g•kg-1•h-1,同时,瑞***~ g•kg-1•min-1 和/~ g/ml,使 BIS 达 80 以上