文档介绍：呼吸科抗生素的 临床应用
北京同仁医院呼吸科
临床常见致病菌
革兰阳性菌:
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌
化脓性链球菌、肺炎链球菌、肠球菌
粪链球菌、屎链球菌
革兰阴性菌: 流感嗜血杆菌
卡它莫拉菌
肠杆菌科细菌: 大肠、变形、沙雷、伤寒
绿脓杆菌
不动杆菌
厌氧菌:脆弱类杆菌
院内感染致病菌构成
(全国9城市13家三甲医院)
葡萄球菌已成为院内感染首要致病菌!!
李家泰:《中国细菌耐药监测研究》,中华医学杂志,2001年1月
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葡萄菌属 %(351/1830)
绿脓杆菌 %(252/1830)
克雷白菌属 %(224/1830)
大肠杆菌 %(246/1830)
不动杆菌属 %(177/1830)
肠球菌属 %(112/1830)
其他致病菌 %
附B
抗生素的分类
按化学结构分类:
-内酰***类:青霉素,头孢菌素, 其它-内酰***类
氨基糖甙类
大环内酯类/林可霉素类/万古霉素类
四环素类
***喹诺***类
磺***类
其它抗生素和抗菌药:抗结核药
-内酰***类
-内酰***类主要通过抑制细菌体内参与细胞骨架合成的转肽酶而起作用。
青霉素类:按抗菌谱和抗菌作用的特点将青霉素分为5类
(1)作用于球菌和不耐青霉素酶的青霉素:青霉素G,青霉素,对需氧G+和部分G–有较好的抗菌活性。
(2)耐青霉素酶青霉素:甲氧西林和苯唑西林等,因MRSA和MRSE的出现该类抗生素的使用受到限制。
(3)广谱但对绿脓杆菌无活性的青霉素:主要是氨苄西林和阿莫西林。
(4)对绿脓杆菌具有活性的青霉素:代表性的是哌拉西林。
(5)主要作用于G–杆菌的青霉素:包括美落西林和替莫西林,对肠杆菌有良好的作用。
青霉素G的主要适应证
化脓性链球菌感染:由A组溶血链球菌引起的咽炎,蜂窝组织炎,化脓性关节炎,肺炎,产褥热及败血症。以上重症感染,静脉给药120-160万单位,qid; 咽炎的治疗至少10天;化脓性链球菌引起的脑膜炎与心内膜炎应用大剂量1000-2000万单位/天,疗程6-8周。(万古霉素可作为替代疗法)
其它链球菌感染: B组溶血链球菌,肺炎链球菌,草绿色链球菌和粪链球菌引起的呼吸道感染。治疗粪链球菌应联合氨基糖甙类,以提高疗效。
脑膜炎双球菌或其他敏感菌引起的脑膜炎:青霉素G在脑膜炎症透过血脑屏障的作用明显增强,起始应用大剂量1000-2000万单位/天,分4次。
其它感染:梅毒螺旋体等。
2. 头孢霉素类:从第1代到第3代头孢霉素抗G+球菌活性逐渐减弱而抗G–杆菌的活性递增。
(1)1代头孢:口服头孢拉丁(先锋6号),注射头孢唑啉。
特点:对G+包括对青霉素G敏感菌与对青霉素G耐药的产酶金葡的作用优于2代和3代头孢;对金葡产生的-内酰***酶稳定性大于2代和3代头孢;对阴性杆菌产生的-内酰***酶稳定性差,抗阴性杆菌弱;对绿脓和厌氧无效;肾毒性。
(2)2代头孢:注射用头孢呋辛;口服有头孢克洛(希刻劳),头孢呋辛酯。
特点:提高了对阴性杆菌产生的-内酰***酶稳定性;抗阴性杆菌作用增强;对阳性球菌包括产酶耐药的金葡仍有抗菌活性,作用比三代强;对厌氧菌有一定作用;对绿脓杆菌无效;肾毒性较一代小。
(3)3代头孢霉素:临床常用头孢噻肟,头孢曲松,头孢他定,头孢哌***等
特点:对阴性杆菌产生的-内酰***酶高度稳定性;强大的抗阴性杆菌的作用;抗菌普扩大,对绿脓杆菌和厌氧菌有不同程度的抗菌作用;对G+作用较1代和2代头孢霉素弱;体内分布广,多数品种组织通透性好。
抗绿脓杆菌的作用:
头孢他定>头孢哌***>其它3代头孢霉素
(4)新型-内酰***类:
碳青霉烯类:亚***培南/西司他丁
抗菌谱:金黄葡,肺炎链球菌,化脓性链球菌,肠球菌,厌氧球菌,难辨梭状芽孢杆菌及其他G-菌;对嗜麦芽黄单孢菌无效。
适用于严重G(-)菌感染,混合感染,耐药菌感染
中枢神经系统毒性、肾毒性
单环类:氨曲南
特点:抗需氧阴性杆菌窄谱抗生素。
-内酰***酶抑制剂:克拉维酸,舒巴坦,他唑巴坦
特点:本身无或很微弱的抗菌活性,联合制剂增强抗菌作用并扩大抗菌谱。
头孢霉素和-内酰***酶抑制剂联合制剂:克拉维酸/替卡西林,克拉维酸/氨苄西林,舒巴坦/氨苄西林,舒巴坦/头孢哌***,他唑巴坦/哌拉西林