文档介绍：医疗核心制度 纠纷案例分析
江应安
武汉大学人民医院
首诊负责制
【例一】男,59岁。因×癌住院行×切除术,出院后10天因伤口疼痛三次来院找当时手术医师复诊,后大量出血再次住院,次日病情加重
《首诊负责制度》第四条对患有复杂、疑难疾病的患者,首诊医师处理若有困难,应请示上级医师或科主任
首诊负责制
外伤、抢救病人直接进入手术室,出手术室后直接进入ICU或他科治疗,其首次病程记录、手术记录、抢救记录、抢救医嘱等均由首诊或手术医师完成
三级医师查房
【例二】男,52岁。因*肿瘤、*积水住院。术后ICU监护,术后第9天病情突然变化
《三级医师查房管理细则》住院医师严密监测住院病人病情变化,及时向上级医师请示,并采取相应医疗措施,主治医师参加本组危重病人抢救和会诊,对疑难、急危重症病例诊治困难者,及时请示上级医师。危重病人随请随查
危险信号
美国医疗机构评审联合委员会编《应急医疗团队临床指南》,在如下生命体征变化时,建议值班医务人员及时告病危且三线医师必须迅速到现场参加抢救
心率<40次/分或者>130次/分
收缩压<90mmHg
呼吸频率<8次/分或>28次/分
吸氧时氧饱和度<90%
急性意识改变
尿量<500mL/24h
疑难病例讨论制度
【例三】女,45岁。因*积水、*狭窄住院,行*手术,术后肝功异常,发热,抗感染后病情稳定出院。出院5天后再入院
《疑难病例讨论制度》第一条患者入院7到10天未能确诊或疗效不确切的,必须组织疑难病例讨论。第二条讨论记录包括……诊断意见、治疗方案、疗效分析及预后评估等内容
危重病人抢救制度
【例四】因“腹痛10小时、孕35周”急诊入院,诊断*酸中毒后转科,床边B超示宫内胎儿死亡,36小时后患者出现呼吸、心跳骤停
《危重病人抢救制度》第九条抢救工作应充分尊重患者及家属的知情同意权和选择权。第十三条科室应定期对抢救病例组织讨论,总结经验,吸取教训,不断提高危重病人抢救水平
抢救记录
有其他专业或医疗机构人员参加抢救时,应加以注明职称或医疗机构名称
注明抢救起始、终止的时间
记录时间、抢救时间应具体到分钟
抢救结束后6小时内可补记,但应注明
病危通知书
目前诊断
病情危重情况
患方签名
患方一份病历中一份
注明“以上病情已知情,并向其他家属转达”
术前讨论制度
【例五】女,56岁。因*大入院行*切除术,经止血输血,无活动出血后回病房,继续输血、抗休克等。次日凌晨患者呼吸心跳骤停
《术前讨论制度》第二条中、大型手术、风险大的手术、探查术,必须由科主任或主任医师主持讨论。第四条术前讨论内容包括术前准备情况、手术指征、有无禁忌症…可能出现的意外及防范措施。第七条必须根据术前讨论制定的手术方案实施手术,术中不得随意更改手术方式