文档介绍：开胸手术的患者术后胸腔感染的高危因素调研
开胸手术因其部位的特殊性和原发病情的严重性,具有手术耗时长、难度高的特点,因此,术后胸腔感染作为开胸术后的严重并发症之一,发生率亦较高[1].并发胸腔感染,一方面极大增加了病人身体和经济双方面负担,严重影响康复过程,同时也极大提高了医护人员工作难度,甚至对医患关系有负面影响,因而对开胸术后胸腔感染的高危因素加以统计分析,对于指导临床工作、预防术后胸腔感染,十分必要[2].
本文以我院 90 例接受开胸手术的患者为研究对象,对其临床资料进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1. 1 一般资料: 研究对象为我院自 2010 年 11 月至2013 年 11 月共 90 例接受开胸手术的患者,其中男 48例,女 42 例,年龄 17 ~ 70 岁,平均年龄( 55. 7±14. 9)岁。全部 90 例入院后均按诊疗常规进行护理及术前准备,择期于全身麻醉下行开胸手术。术后除予常规护理、治疗外,均常规留置 1 ~2 枚胸腔引流管,留置时间范围 2 ~27d,平均时间( 7. 7±2. 9) d; 常规应用抗菌药物,多数应用头孢他啶、头孢西林或头孢哌***/舒巴坦,少量给予哌拉西林/他唑巴坦,给药时间 5 ~ 14d,平均给药时间( 8. 1±1. 9) d.
1. 2 方法: 收集患者一般自然情况信息,包括年龄、性别、职业等,根据临床经验及胸腔感染病理、病原学特点,枚举术前至术后各治疗阶段,可能引起术后胸腔感染的因素,经分析初步筛选,确定如下 7 个主要观察指标,包括: 患者是否高龄,手术时间长短,术前肺功能状况,术前有无预防性应用抗生素,术后引流管留置时间长短,原发肺部病灶病情有无蔓延,术后创口有无污染。术后对全部 90 例患者,严格按标准操作流程,收集胸腔引流液体或胸水标本进行病原学检查,对菌培养结果进行记录、统计和分析。
1. 3 统计方法: 原始数据输入计算机,应用 SPSS20. 0统计软件进行数据分析。应用χ2检验对计数资料进行分析,P<0. 05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 感染相关因素分析: 全部 90 例开胸术后患者中,共计 12 例发生了胸腔感染,感染率为 13. 33%.见表1,假设的 7 个可能高危因素观察指标中,开胸术后感染,与患者是否高龄和术前有无预防性应用抗生素 2个因素无关联,其差异无统计学意义( P>0. 05) ; 感染与其余 5 个因素有明显关联,包括手术时间、术前肺功能,引流管留置时间,原发病灶有无蔓延和术后创口污染情况,其差异有统计学意义( P<0. 05) .其中,术前肺功能情况、术后原发病灶有无扩散蔓延和创口有无污染三个因素与术后胸腔感染相关性较大。2. 2 病原分析: 全部 90 例患者均留置胸腔内液体分泌物送病原学分析,送检率 100%.留置分泌物样本标准为: 胸腔引流管前段 1. 5cm 内的胸腔分泌物或引流管留置胸水样本。菌培养实验阳性 12 例,阳性率13. 33% ,检出病原体种类及占总例数比例详见表 2.
可见假铜绿单胞菌和金黄色葡萄球菌为开胸术后胸腔感染主要病原体,二者阳性率合计占总例数的 68% 以上。【1】
3 讨论