文档介绍：心力衰竭诊治 ——最新进展——
永州市第三人民医院心内科
肖羚
一、概念、病因和分类
㈠心衰的概念
㈡心衰的病因
㈢心衰的分类
心力衰竭(heart failure)是由于心泵功能障碍导致心输出量绝对或相对减少,静脉系统淤血及动脉系统灌注不足的一组心脏循环症候群。
病因
心泵功能障碍
心输出
量减少
机体代偿调节
诱因
失代偿
(一)心衰的概念
心肌舒缩功能障碍
心脏负荷过重
心肌损害
代谢异常
心舒张受限
前负荷过重
后负荷过重
心肌炎
心肌病
缺血、缺氧
(动脉硬化
严重贫血)
心包填塞
瓣膜关闭不全
高血压
心肌梗死
缩窄性心包炎
动-静脉瘘
瓣膜狭窄
心肌中毒
心肌肥大
室间隔缺损
肺栓塞
克山病
VitB1缺乏
甲亢
肺动脉高压
心肌纤维化
慢性贫血
肺心病
(二)心衰的病因
心肌结构破坏
心肌
能量
代谢
障碍
兴奋
收缩
耦联
障碍
心肌
肥大
心肌收缩性
减弱
Ca2+
复位
障碍
肌球-肌动蛋白
复合体
解离障碍
心室舒张势能减弱
心室顺应性降低
心律失常
心室舒张
功能障碍
心室各部
舒缩不协调
心力衰竭
(二)心衰的病因
病因
收缩物质
心肌肥大
结构破坏
能量生成
利用
能量代谢障碍
钙转运异常
钙内流
钙动员
钙结合障碍
心肌收缩性减弱
钙复位延缓
横桥解离
舒张负荷
心室舒张
心室内外
因素
心室顺应性
心室舒张顺应性异常
心力衰竭
增加代谢率或耗氧
发热、感染、心率过快、甲亢、妊娠和分娩、劳累、紧张、情绪激动
增加前负荷的因素
高钠饮食(钠水潴留)、输液过多过快、肾功能衰竭
增加后负荷的因素
持续性高血压(左心后负荷↑)
肺动脉高压、肺动脉栓塞(右心后负荷↑)
降低心肌收缩力的因素
减弱心肌收缩力的药物(如β阻滞剂)、贫血、高血钾、酸中毒、酗酒
降低心输出量的因素
心率过缓
(二 )心衰的诱因
—条件致病作用的因素
(三)心衰的分类
⒈按发生部位分类:
左心衰(left heart failure)
右心衰(right heart failure)
全心衰(whole heart failure)
症状:呼吸困难
劳力性
夜间阵发性
端坐呼吸
咳嗽
咳粉红色泡沫痰
左心衰
体征:
心脏扩大
心率增快
奔马律
收缩期杂音
肺啰音
体征:
肝大
水肿
颈静脉怒张
右心衰
全心衰
左心衰+右心衰