文档介绍：围手术期的VTE预防
重视术后VTE的预防
低分子肝素是指南推荐的术后VTE预防主要用药
速碧林®——理想的VTE防治药物
目录
VTE:静脉血栓栓塞症
VTE,即静脉血栓栓塞症
迁移
栓子
深静脉血栓形成
(DVT)
约50%近端DVT并发PE2
肺栓塞
(PE)
约80%的PE存在DVT2
VTE是美国第三的最常见的心血管疾病,位列缺血性心脏病和卒中之后1
DVT和PE是VTE在不同发病部位,不同阶段的不同表现
1. Carlo Giuntini, et al. Chest 1995; 107; 3S-9S.
2. Girard P, et al. Chest 1999; 116; 903-908.
高危因素
髋部腿部骨折
髋关节膝关节置换术
大型普外科手术
严重创伤
脊柱损伤
中危因素
关节镜手术
中央静脉
化疗
充血性心衰及呼衰
荷尔蒙替代疗法
恶性肿瘤
口服避孕
瘫痪中风
怀孕/,产后
静脉血栓病史
血栓形成倾向
低危因素
卧床>3天
长期坐姿
年龄增长
腹腔镜手术
怀孕/,产前
静脉曲张
Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 –I16.
手术是VTE的危险因素
手术满足血栓形成条件——VIRCHOWS三要素
吴新民. 中华麻醉学杂志 2006; 26(2): 101-102
血管
损伤
血液
淤滞
高凝
状态
静脉穿刺
手术操作
体位压迫
大腿止血带
骨水泥的热效应
术前活动减少
术中麻醉静止不动
术后制动长期卧床
腹部手术后腹胀
肠麻痹
半坐位
手术创伤
应激反应
VIRCHOWS
三要素
1856年法国病生理学家Virchow明确地指出血栓形成的基本条件
西方统计:术后VTE发病风险高
英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防
Geerts ., et al. Chest 2004; 126; 338S-400S.
手术类型
DVT发生率(%)
英国1
美国2
普外科手术
25
15-40
骨科手术
45-51
40-60(骨科大手术)
泌尿外科手术
9-32
15-40
妇科手术
14-22
15-40
神经外科手术
22-56(包括卒中)
15-40
创伤
50(复合创伤)
40-80(大创伤)
亚洲人群:术后VTE高发
事件发生率(%)
2006年,n=173
日本:普外+妇科+泌尿外科1
1. M. SAKON, et al. J Thromb Haemost 2006; 4 : 581–586. 2. ; 44(8): 570-573.
3. Lee FY, et al. ANZ J Surg 2001; 71: 637-640.
评估日本人群腹部大手术后VTE的发病率,约半数患者术后采用机械预防,无人采用药物预防。
DVT发病率(%)
妇科手术2
结直肠癌手术3
中国数据:妇科/结直肠癌手术
n=48
n=48
-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防
2. Clive Kearon. Circulation 2003, 107:I-22-I-30 3. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S.
VTE起病隐匿,危害严重
DVT导致各种并发症,严重影响病人的生活质量:1年约3万DVT患者因PE死亡(英国在2000年前后的数据)1,20-50%会发生PTS2。
院内死亡中,每10例中就有1例是PE导致的3。
70%-80%PE患者起病时无临床症状,死后才确定死因3。
沉寂的杀手!
2005-2008年,日本围手术期采用VTE预防措施的人群比例显著上升(p= )
而围手术期PE死亡率得到显著下降(p=)。
Kuroiwa m, et al. Masui 2010; 59: 667-673.
VTE虽然可怕,但是可以预防
百分比(%)
采用预防措施的患者比例上升
围手术期
PE死亡率下降
采用VTE预防措施的患者比例
围手术期PE死亡率
重视术后VTE的预防
低分子肝素是指南推荐的术后VTE预防用药
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