文档介绍：射洪县妇幼保健院
临床路径管理实施方案(试行)
目的:落实临床路径管理,抓好临床路径实施环节质量,确保医疗服务质量和医疗护理安全。根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》及医院《临床路径管理实施方案(试行)》制定本规范。
一、管理组织:1、临床路径管理委员会及临床路径指导评价小组
其职责详见医院《临床路径管理实施方案(试行)》,其具体事务由医教部负责。
2、临床路径实施小组及个案管理员
其职责详见医院《临床路径管理实施方案(试行)》,其具体事务由各相关临床科室负责。
二、科室各级医务人员职责
1、科主任、(副)主任医师
(1)负责指导下级医师的工作,保证临床路径有效、顺利实施;
(2)查房时检查患者治疗情况与路径要求的符合情况,并对路径的完成情况进行讲评;
(3)对实施中发生的有争议的变异进行判断,并决定解决方案;
(4)对路径提出修改意见。
2、主治医师
(1)每天巡查时,进行患者健康评估,判断是否合符临床路径的预期进度,并检查两侧路径表内有关项目的执行情况,对不正确的变异及时进行纠正;
(2)每周查房时,对路径完成情况进行点评;
(3)教学查房时,对有意义的变异进行必要的讲解和说明;
(4)组织本病区住院医师关于临床路径的教学;
(5)负责对下级医师使用临床路径的指导工作。
3、住院医师
(1)每天查房时进行患者健康评估,判断是否合符临床路径的预期进度,发现不符情况,及时请示上级医师是否继续按路径规定实施治疗;
(2)发生与路径不符的情况时,应在下达医嘱后通知责任(值班)护士并说明原因,同时应及时向病人进行解释说明。
4、护士长
(1)每周护理质量查房时,检查护理人员对路径规定的护理项目完成情况,并对护理路径管理工作实施情况进行点评;
(2)发生变异时进行判断,并决定解决方案;
(3)组织病区护士关于临床路径的教学;
(4)对路径提出修改意见。
5、护理组长
(1)每天查房时检查护理人员对路径规定的护理项目完成情况;
(2)每天交接班时检查责任(值班)护士路径文书管理工作实施情况;
(3)协助个案管理员对发生的变异进行及时的处理;
(4)协助护士长组织病区护士关于临床路径的教学;
(5)负责对下级护理人员使用临床路径的指导工作。
6、责任(值班)护士
(1)按时完成路径表单中与护理有关的项目,包括基础护理和卫生教育等;
(2)在患者入院后,完成路径文书的准备工作;
(3)在患者入院时及时为其提供患者版的路径表单(暂不实施),并详细进行解释和说明,使患者了解路径的意义和变异发生的可能;
(4)随时核对医生的医嘱和病例记录,监督并标记临床路径表单规定项目的执行情况;
(5)在医师的医疗计划和医疗行为与路径规定不符时,及时提醒医师,并与其共同商讨加以处理和纠正,将处理不了的变异告知护理责任组长或个案管理员处理;
(6)对于路径实施中发生的变异,及时、详细地记录,同时与医师一起对患者进行详细的解释,避免患者的误解;
(7)在患者出院后,协助个案管理员收集整理路径记录单和变异记录单,填写病例个案评价登记表。
三、临床路径实施流程及相关规定
(一)临床路径一般应按以下流程实施(流程图见附件):
1、经治医师完成患者的检诊工作,科室个案管理员和临床专家对住院患者进行临床路径的准入评估,不符准入标准的记录原因(建立临床路径登记本)以备医教部审查。
2、符合准入标准的,将评估结果和实施方案通知相关护理组,进行登记(临床路径登记本),把床号写入科室黑板,在每天上午报告医教科(董小涛)。相关护理组将医师版临床路径表单附在病历最前面,填写患者一般情况;在为患者作入院介绍时,将患者版临床路径表单交给患者(暂不实施),并向患者详细介绍其住院期间的诊疗计划(包括术前注意事项等)以及需要给予配合的内容。
3、每天各级医师、护士按照临床路径确定的诊疗护理流程制定诊疗护理计划,医师根据医师版临床路径表开具医嘱;医师版临床路径中的服务项目完成后,执行(负责)人应在相应的签名栏签名。
4、对于路径中医嘱的项目,每天在医师下达医嘱后,责任护士要对照临床路径表单处理医嘱,路径规定项目中与医嘱相符的,在项目前相应的“□”中打“√”;路径规定项目中医嘱没有执行的,经核实确实没有必要的,要在项目前相应的“□”中打“×”,并在变异记录单中进行记录;对路径规定项目以外的医嘱内容,经核实确实必要的,应在变异记录单中进行记录。
5、对于路径中非医嘱内容,责任护士要对照相应病历资料进行监督,如果完成在则在项目前相应的“□”中打“√”;如果医生、护士没有按时完成,将项目前相应的“□”要留空,并马上提醒其完成,如果当天不能完成,作为变异进行记录第二天提醒其完成,完成后方可打“√”。
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