文档介绍：新医改背景下公立医院管理体制改革综述
2009年,我国开始了新的医药卫生体制改革(以下简称新医改)。对于公立医院而言,难度最大的就是医院管理体制改革。目前,全国公立医院开展的管理体制改革主要包括五个方面:管办体制、管理机制、产权制度、补偿机制和监督体系。
▲▲1 管办体制改革
管办体制改革就是把公立医院的所有权(政府)和经营权(医院法人)的相分离为主要内容的改革。实际上就是医院属于政府,但管理医院的是医院的法人代表。主要有以下四种形式:一是政府新成立公立医院管理部门,在卫生管理组织下设执行部门;二是直接在卫生管理组织下设立医院管理机构,对所管医院实施全面管理;三是政府委托卫生行政部门履行出资人职责;四是建立独立的医院管理机构,承担医疗、国有资产管理等职能。这四种形式孰优孰劣还有待进一步发展来证明。笔者认为,前三种形式不是实际意义上的“管办分离”,所谓的“换汤不换药”,因为自主权仍不属于医院,管办不分仍然无法避免。第四种形式的管理中心是不从属于政府的是独立机构,有助于整合区域医疗资源,提高资源使用效率和标准化管理。关键是搞好其与卫生监管部门的协调问题。目前,公立医院管理体制改革还在摸索之中。从运行机制设计看,医院管理机构管理公立医院、卫生局管公共卫生服务的职责分工在实际中并不顺畅[1]。
▲▲2 公立医院管理机制改革
公立医院法人治理结构改革
法人治理结构改革实际上就是理顺公立医院与政府、医院管理机构、卫生部门四者之间的关系问题。目前主要采取的路径是:医院管理机构是医院最高权力机关,是连接政府与医院之间的桥梁与纽带。其改革的核心是明确四者之间的职责,管理机构的任务是确立医院发展战略目标、规划及“三重一大”等重大问题,其职责包括:保证医院遵循所有适合于医院的法律、法规和规章条例;保证医院在财务上的足够充足;聘任和考评医院内部的主要行政负责人;评价和监控医院提供的全部医疗服务质量;任命医师和各类医务人员[2]。院长负责医院经营,抓好日常全面工作,但要在医院管理机构的监督下开展工作。政府的角色是定期对医院的主要党政领导干部进行任期目标责任考核。卫生部门则是公立医院的信息采集、评估和公开部门,主要角色是完善公立医院各种指标的数据采集和公开发布机制,对公立医院的各种医疗指标体系、改革措施进行考核和评估,这方面还需要联合发改委、医保、财政、科技、宣传、纪检等多个部门联合研究制定,并在采取一定形式的信息公开,接受社会监督。
医院运行机制改革
公立医院虽然是政府举办的,非营利性的,但同样要讲科学管理、讲效率、讲效益、讲成本。因此要引入符合公立医院管理的市场机制和管理理念,打破“大锅饭,不核算”的传统惯性,用激励为主的利益机制提高医院管理要素的效率[3]。医院运行机制改革有以下几个方面:一是实行院长负责制;二是开展人事制度改革。实行全员聘用制。医院引进人才,除了学科带头人等高级知识分子外,其他再新进人员都采取招聘的办法,不享受事业编制身份,但工作一定年限后,可以转为人事代理形式。招聘的人员与前期在编的人员实行同工同筹,以岗定薪。三是分配制度改革。主要以岗位绩效工资制为主要内容。公立医院必须改革事业单位身份。伴随公立医院通过全员聘任和工资制度改革,确保职工收入与医院收支结余脱钩[4]。主要是在人事制度改革的基础上,按照效率优先、兼顾公平的原