文档介绍：急性脑梗死静脉溶栓治疗
急性脑梗死再灌注治疗的理由
早期恢复供血
缩短缺血损害的时间
缩小梗死体积
使可逆性损害的缺血组织恢复
改善神经损害
血管再通——是指动脉闭塞处恢复血流。影像学上表现为原先局部闭塞的血管再次出现血流通过。
特点:仅关注血管局部的血流恢复,并不反映该闭塞血管的远端血管床或所支配组织内是否有血流的恢复。
溶栓治疗的理论——血管再通
溶栓治疗的效果评价
溶栓治疗的目的——再灌注
再灌注——是指闭塞动脉远端血管床恢复血流。即处于缺血状态的组织部分或全部恢复血液供应。再灌注强调的是闭塞血管所支配的血管床或组织的血流恢复。避免坏死发生,从而改善临床结局。
早期再灌注!
溶栓治疗的效果评价
再通≠再灌注
血管再通不一定伴随充分的血管再灌注或组织再灌注。如在大的闭塞性病变中,由于远端血管存在栓塞或微循环闭塞,再通后无组织再灌注,这种情况即为无复流现象。近段血管完全再通而远端组织灌注不良时特别容易发生脑出血。
缺乏血管再通也并不意味着无再灌注。如果有充分的侧支循环,则即使无再通,局部脑组织也有较好的血液灌注,不会有脑组织的损伤。
溶栓治疗的效果评价
血管再通评估的检查手段:MRA、DSA、CTA、TCD
溶栓治疗的效果评价
溶栓前
溶栓后
缺血半暗带
1 分钟
影像学指导溶栓和评价预后
影响再灌注的因素:受血管再通、脑灌注压、血液流变学、侧支循环情况、血压、血糖、温度的影响。
再灌注提示临床疗效,独立于血管再通;血管再通所产生的临床作用是通过再灌注实现的。
溶栓治疗的效果评价
血管再通后的风险评估:脑出血
多于溶栓后24h-36h内发生,是溶栓后死亡的主要原因之一。
分类:
(1)脑出血的临床分类
(2)脑出血的影像学分类
溶栓治疗的效果评价
临床症状评价:
意识、认知、局灶性神经损伤症状体征等临床表现及各种量表
脑梗死静脉溶栓适应症
年龄18—80岁,性别不限

脑功能损害的体征持续存在超过1 h,且比较严重
脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变