文档介绍：贲门癌的术后护理
姓名陈永连性别男年龄 62岁诊断贲门癌
管床大夫张鹏管床护士刘瑞华
患者以“进食后腹痛,腹胀半月余,确诊贲门腺癌四天”为主诉于2012年3月2日10:00步入病房,患者意识清,精神一般,情绪紧张,大小便正常,测体温36。4 ,脉搏60次/分,呼吸15次/分,血压140/90mmHg,体重70Kg,既往无药物过敏史,有高血压及冠心病病史,近期患者感进食后有腹痛,腹胀,行胃镜活检病理结果示:贲门腺癌,部分为粘液腺癌。遵医嘱给予二级护理,半流质饮食,做好入院健康教育指导,给予饮食及心理疏导,协助完善各项入院相关检查。遵医嘱患者于2012年3月13日09:40分在全麻下行“左开胸贲门癌根治术,胸腔闭式引流术”患者于12:50分由平车推回病房,麻醉已清醒,精神差,情绪烦躁,呼吸平稳,脉律整齐,切口处无渗血,术毕带回胃肠减压管,十二指肠营养管,左侧胸腔闭式引流管,保留尿管均通畅,妥善固定好,中心静脉留置针及左上肢静脉留置针固定好,复方***化钠注射液体400ML由中心静脉顺利输入无反应,舒***组液体以5ML/H由微量泵左上肢静脉顺利输入无反应,遵医嘱给予术后特级护理,禁食水,鼻导管吸氧3L/分,应用心电监护示:窦性心律律齐,指脉氧饱和度为99%,脉搏92次/分,呼吸22次/分,测体温36。0
根据患者病情存在以下护理问题并采取相关的护理措施:
一疼痛:与术后创伤面积大有关
术后可胸带加压包扎,血压稳定病情许可后给予患者半坐卧位,减轻切口处的张力性疼痛,遵医嘱给予镇痛泵持续镇痛减轻病人疼痛,,以减轻疼痛。
二焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关
加强与病人及家属的沟通,了解病人的心理状况,实施耐心的心理疏导,讲解手术后各种治疗与护理的意义,方法,注意事项以取的病人的配合,尽可能减轻病人的心理负担和心理的不良反应,为病人营造安静舒适的环境,以促进睡眠,必要时可给予安眠,镇静,镇痛类药物,以保证病人充分的休息,使病人处于最佳恢复状态。
三营养失调:低于机休需要量与长期食欲减退,消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关。
1 术前营养支持治疗术前根据病人的饮食和生活****惯,合理指导饮食,给予高蛋白,高热量,高维生素,低脂肪,易消化和少渣的食物,适当给予静脉输液补充足够的热氮量,以改善病人的营养状况,提高其对手术的耐受性。
2 术后营养支持的护理肠外营养支持,因胃肠减压期间引流大量含有各种电解质,如钾,钠,***,碳酸盐等的胃肠液,加之病人禁食禁食,易适成水,电解质和酸碱失衡营养缺失,因此术后需及时输液补充病人所需的水,电解质和营养素,以改善病人的营养状况促进切口愈合。同时记录用24H出入液量,为合理输液提供依据。
四舒适度的改变:与顽固性呃逆,切口疼痛有关
1体位:全麻清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧,等麻醉清醒血压稳定取低半卧位,有利于呼吸和循环,减少切口缝合口处张力,减轻疼痛不适。
2 保持有效胃肠减压,减少胃内积气积液,分散病人注意力缓解呃逆,必要时可遵医嘱给予镇静或解痉药物,以增加病人的舒适度。
3 镇痛对切口所致的不舒适可遵医嘱给予镇痛药物。
4 为病人创适一个食好的休息环境,保证充足的休息和睡眠。
《乳腺癌HER2检测指南》编写组. 乳腺癌HER2检测指南[J].中华病理学杂志, 2006, 35(10): 631-3.
5 高血压病的护理给病人营造一个安静舒适的房间,病人烦躁时给予对症处理,切口处疼痛时给予镇痛药物治疗,遵医嘱给予降压药物治疗控制血压,密切观察血压变化调节根据血压情况遵医嘱调节药物剂量。
6 胸腔闭式引流管的护理
1) 保持管道密闭,随时检查引流装置是否密闭或脱落,若发现引流管连接处脱落应立即双钳夹闭胸壁引流管,并更换引流装置, 搬动病人时或更换引流装置时都应双重夹闭引流管, 防止空气进入。
2) 保持引流装置无菌,胸壁引流口处应清洁干燥,如有渗湿及时更换, 胸瓶应低于胸壁引流口60—100CM防止逆行感染,按常规定时更换引流瓶,更换时应严格无菌技术操场作规程。
3) 保持引流管通畅, 经常改变体位有助于引流,定时挤压引流管,防止其阻塞 扭曲,受压, 并鼓励病人咳嗽和深呼吸,以便使胸腔内气体和液体排出,促进肺扩张。
4) 密切观察胸瓶内水柱波动情况和引流液色,量的情况。
2 感染术前指导病人有效咳嗽,咳痰和腹式深呼吸,以利减少术后呼吸道分泌物,有利排痰,增加肺部通气量,改善肺通气量,缺氧,预防肺不张,坠积性肺炎。术后密切观察呼吸形态,频率和节律,听诊双肺呼吸音是否清晰,有无缺氧征兆,保持呼吸道通畅。术后1日每1-2小时鼓励病人深呼吸,吹气球,指导病人深呼吸,促使肺膨胀,拍背有助于痰液咳出。密切观察