文档介绍：膝关节骨性关节炎的 中西医治疗
郫县骨科医院骨伤二科
概念
骨性关节病(Osteoarthritis,简称OA):
又称增生性关节病、退行性关节病等,属常见的风湿性疾病。OA分为原发性和继发性两种,原发性OA 的病因尚不明了,一般认为与增龄、外伤、内分泌、软骨代谢、免疫抑制、生物力学和遗传等因素有关。其临床表现以进行性慢性发展的关节肿痛、僵硬、活动受限为主,并有继发性滑膜炎。
概念
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA):
是一种骨关节结构的广泛性退行性改变,包括关节软骨的剥脱、骨质增生、半月板损伤、滑膜炎等一系列改变。这是引起老年人膝关节疼痛的主要原因之一。它的别名很多,如骨性关节病、增生性关节炎、退化性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等。人的膝关节20岁以后即可能出现软骨病损,30岁以后即可能出现X光片上的改变。但这时绝大期多数人尚无关节炎的症状,当然也不宜诊断为骨性关节炎,只能称之为膝关节“增生性改变”。换句话说,X光片上有增生改变的可能约占老年人的一半左右,可他们并不是都患关节炎,只有日后发生关节肿胀、疼痛、积液、功能受限等关节炎症状时,才可以称之为患骨性关节炎。50岁以上为本病的多发年龄,女性多于男性,其比例为2:1~3:1。
:长期姿势不良,负重用力,体重过重,导致膝关节软组织损伤。
: 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。
:当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时,其承受压力的耐受性就减少,因此,在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。
: 经常的膝关节损伤,如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节,如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时,当关节承受肌力不平衡并加上局部压力,就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。
:不同种族的关节受累情况是各不相同的,如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见,但有色人种及国人中少见,性别亦有影响,本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女,其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。
根据临床观察,只有当增生的骨赘刺激其周围的软组织及神经、血管或引起无菌性炎症改变,局部充血水肿或粘连,才出现系列症状。增生是本病的基础,而关节腔外软组织,主要是韧带、滑囊、髌下脂肪垫炎症等病理改变是本病的关键,而骨质增生实质是力学平衡失调代偿的表现,当软组织病变得到适当治疗,失衡得到矫正,疼痛症状即可消失,而增生依然存在,增生现象不能作为诊断依据,也不是治疗的目的。
,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。
,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。
,甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。
、磨擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形。
。其早期症状为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现,是出现关节肿大,多因骨性肥大造成,也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。
症状
疼痛:为本病的最早症状。特点为活动多时疼痛加重,休息减轻,再活动时仍可疼痛。
关节肿胀:来源于关节内积液,初期常因扭伤、着凉而发作,以后将变为持续性肿胀。
膝软:行走中膝关节突然发软,欲跪倒或摔倒,可伴有剧痛。
“胶着”现象:关节在某一位置长时间静止不动,再活动时非常疼痛,必须缓慢地逐渐活动一会儿,膝关节才能屈伸运动。
绞锁:膝关节突然被锁在某一位置上不能运动,需要试探着将关节摇摆屈伸,恢复活动。
关节畸形:膝关节出现内翻畸形,即“0”型腿,关节变得粗大,不能伸直,屈曲不完全等。
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,早晨起床时较明显,活动后减轻,活动多时又加重,休息后症状缓解。
,关节活动明显受限,股四头肌萎缩,关节积液,甚至出现畸形和关节内游离体。
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、侧位X照片,显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生或有骨刺生成,胫骨髁间隆突变尖,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体。(见图1、2)
平常所说的骨质增生,骨刺是指该病的影像所见,80—90%的60岁以上的人在X线片上可见骨质增生、骨刺,但只有一小部分人才有骨性关节炎的临床表现。
图表 1 膝关节轴位片