文档介绍：一例失血性休克患者的护理查房 重症医学科白钰
西安市第四医院
内容
疾病相关知识
病例简介
讨论
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疾病相关知识
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疾病简介
休克:是机体受到强烈的致病因素侵袭后,导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍,代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群,是严重的全身性应激反应。休克发病急骤,进展迅速,并发症严重,若未能及时发现及治疗,则可发展至不可逆阶段而引起死亡。
失血性休克:是由于急性大量出血所引起的休克,它是低血容量性休克的其中一种。
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病因及分类
一、病因:引起休克的病因很多,外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。
二、分类:讲按病因分类,分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克为外科休克中最常见。
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低血容量性休克
常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。创伤性休克如各种损伤(骨折、挤压综合征)及大手术引起血液和血浆的同时丢失。失血性休克如大血管破裂或脏器(肝、脾、肾)破裂出血。
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休克的临床表现
因休克的发病原因不同,临床表现各异,但其共同的病程演变过程为:休克前期、休克期、休克晚期。
休克前期: 失血量低于20%(<800ml)。由于机体的代偿作用,病人中枢神经系统兴奋性提高,病人表现为精神紧张,烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷;脉搏增快(<100次/分),呼吸增快,血压变化不大,但脉压缩小[<(30mmHg)],尿量正常或减少(25~30ml/h)。若处理及时、得当,休克可很快得到纠正。否则,病情继续发展,很快进入休克期。
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休克的临床表现
休克期: 失血量达20%~40%(800~1600ml)。病人表情淡漠、反应迟钝;皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷,脉搏细速(>120次/分),呼吸浅促,血压进行性下降(收缩压90~70mmHg,脉压差<20mmHg;尿量减少,浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长;病人出现代谢性酸中毒的症状。
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休克的临床表现
休克晚期失血量超过40%(>1600ml)。病人意识模糊或昏迷;全身皮肤、黏膜明显发绀,甚至出现瘀点、瘀斑,四肢厥冷;脉搏微弱;血压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升;无尿;并发DIC者,可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀,虽给予吸氧仍不能改善时,提示并发急性呼吸窘迫综合征。此期病人常继发多系统器官功能衰竭而死亡。
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临床表现
分
期
程
度
神
志
口
渴
皮肤黏膜
脉
搏
血
压
体表
血管
尿
量
估计失血量
色泽
温度
休克代偿期
轻度
神志清楚,伴有痛苦的表情,精神紧张
明显
开始苍白
正常,发凉
<100次/分,尚有力
收缩压正常或稍升高,舒张压增高,脉压缩小
正常
正常
<20%(<800ml)
休克失代偿期
中度
神志清楚,表情淡漠
很明显
苍白
发冷
100~120次/分
收缩压90~70mmHg,脉压小
表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓
尿少
20%~40%(800~1600ml)
重度
意识模糊,神志不清,昏迷
非常明显,可能无主诉
显著苍白,肢端青紫
厥冷(肢端更明显)
速而细弱或摸不清
收缩压小于70mmHg或测不到
毛细血管充盈更迟缓,表浅静脉塌陷
尿少或无尿
>40%(>1600ml)
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