文档介绍：【关键词】  外伤性  肝脾破裂  临床分析
        外伤性脾破裂在基层医院,尤其是在交通事业发达、现代工业飞速发展的今天更为多见。单纯性脾破裂死亡率约为10%若合并破裂,死亡率则达70%以上,因此,早期诊断,及时处理,多能挽救患者生命,降低死亡率。我院2009年2月至2010年2月间共收治外伤性脾破裂60例,其中闭合性损伤51例,开放性损伤9例,保守治疗6例,手术治疗54例,现总结报告如下。
        1  临床资料
         一般资料 我院2009年2月至2010年2月间共收治外伤性脾破裂60例,其中男48例,女12例,年龄16-59岁,。受伤原因为车祸撞击伤、高处坠落损伤以及刀刺伤。其中开放性损伤9例,闭合性损伤51例。伤后距明确做出诊断最短30分钟,最长20小时。合并肋骨骨折9例,肾挫伤3例,股骨干、骨盆骨折9例,后腹膜巨大血肿24例,无一例死亡。
         临床表现  入院时脉搏100次,分以上者42例,血压120-90/90-60mmhg者43例,90-50/60-0mmhg17例。血红蛋白6-10g/l者19例,5g/l以下者无,11g/l以上者41例。白细胞计数1万-2万者28例,1万以下者12例,2万-3万之间者19例。全部病例都有肝区或脾区叩击痛,移动性浊音3例可疑,56例阳性,肠鸣音消失1例。均行腹腔穿刺并抽得不凝血液,施行紧急剖腹探查术。
         治疗 
        60 例患者,保守治疗6例,手术治疗54例。采用非手术治疗,严密监测血压、心率、红细胞压积等指标和腹部体征,维持心率<100次/min;绝对卧床休息;禁食、胃肠减压、止血、合并伤相应处理、床旁b型超声动态观察等。术式选择:单纯脾切除术28例,脾裂修补术28例,行脾部分切除术7例,脾切除后脾组织自体移植1例,术中放置腹腔引流管32例,术后48~72 h拔管,引流出淡血性液体50~200 ml。
        2  结果
        60例均恢复良好,平均住院15天,腹腔引流平均量500ml。1例术后出现发热,℃左右,经抗感染治疗后体温恢复正常。1例并发左侧胸腔积液,后吸收,出院前常规超声检查,均无腹腔积液或脾周脓肿,无死亡病例。
        3  讨论
        脾脏损伤居于腹腔脏器损伤的首位,在腹部闭合性损伤中,多发于青壮年,以20~40岁为多见,男性高于女性,男女之比达10:1,部分病人有脾肿大病史。 
造成脾破裂的原因多为暴力所致,本组病例均有外伤史,但对临床症状不典型,被膜下出血,延迟破裂者,应详细追问有无外伤史,此点在诊断方面尤为重要。根据致伤因素不同,分为开放性和闭合性两类。开放性脾损伤多为刀刺伤、枪弹伤和爆炸伤等,多见于战时,常合并其他脏器的损伤;闭合性损伤大多由上腹部或左下胸部的钝挫伤、坠落伤、挤压伤、拳击伤等直接暴力所致,多见于和平时期,也可合并其他脏器损伤。医源性脾破裂系因手术时操作不慎或检查时医疗器械使用不当所致,属于特殊性质的损伤性破裂,约占脾损伤的8%左右。脾破裂主要表现为腹痛和腹腔失血,病情急重,未经任何治疗死亡率达75%。脾破裂25%患者合并腹外多发伤,好发部位最常见的是颅脑、胸部和骨骼。有报道,单纯脾破