文档介绍：作者:胡春梅 辛爱霞 李春艳 孙美霞
【摘要】  分娩时枕前位(正常胎位)约占90%,其余为异常胎位约占10%。胎位异常是造成难产的常见因素之一。其中胎头位置异常居多,约占6%~7%,胎产式异常的臀先露占3%~4%,肩先露及复合先露极少见。
【关键词】  分娩   异常胎位  护理
【胎位异常及临床表现】  
        (一)持续性枕横位(persistent occipito transverse position,potp),持续性枕后位(persistent occipito posterior position,popp)
        在分娩过程中,胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者,称为持续性枕后位或持续性枕横位。由于胎先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口,导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。枕后位者,产妇自觉肛门坠胀及排便感,使宫口尚未开全就过早使用腹压,致宫颈前唇水肿、产妇疲劳,影响产程进展。持续性枕后位、枕横位者常致活跃期晚期及第二产程延长。
        (二)高直位(sincipital presentation)
        胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称为胎头高直位。临产后,胎头迟迟不能衔接,致使胎头下降缓慢或停滞,宫口扩张也缓慢,造成产程延长。并会感到耻骨联合部位疼痛。高直后位时,由于胎头高浮易发生滞产、先兆子宫破裂或子宫破裂。
        (三)面先露(face presentation)
        多于临产后发现。胎头枕部与背部接触,胎头呈极度仰伸的姿势通过产道,以面部为先露时称为面先露。临床表现为潜伏期延长、活跃期延长或阻滞,胎头不能入盆。经产妇多于初产妇。
        (四)臀先露(breech presentation)
        是最常见的异常胎位,因胎臀比胎头小,分娩时后出胎头无法变形,往往娩出困难;脐带脱垂较多见,使围生儿死亡率较头位分娩者明显增高。孕妇常感肋下有圆而硬的胎头;临产后由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口,导致宫缩乏力,宫口扩张缓慢,使产程延长。同时臀先露的并发症也较多,如早产、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿损伤等。
        【护理评估】  
        (一)病史
        了解产妇既往分娩史,有无头盆不称、糖尿病史;有无分娩巨大胎儿、畸形儿等家族史。
        (二)身心状况
        ,如身高、骨盆测量值;评估胎方位、胎儿大小、有无羊水过多等。
        、胎头下降情况。产妇及家属往往因产程时间长,身体疲乏而产生急躁情绪;因产妇及胎儿的生命受到威胁而焦灼不安。 
        (三)诊断检查
          可通过腹部检查、肛门及阴道检查、b型超声检查明确诊断。
          孕妇有巨大胎儿分娩史、糖尿病史等;根据宫底高度及腹围估计胎儿体重;b型超声检查可见胎体大,胎头双顶径>10cm。   
          在耻骨联合上方可触到宽大、有弹性的胎头。且大于胎体并高浮,跨耻征阳性。阴道检查盆腔空虚,颅骨软