文档介绍：急性冠状动脉综合征 Acute Coronary Syndrome
福建省立医院重症医学四科
陈明光
内容
ACS的定义
ACS的临床特点
辅助检查
ACS的治疗策略
小结
一. ACS的定义
定义:急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是指冠状动脉血流突然减少或完全中断引起的急性心肌缺血、损伤乃至坏死而产生的临床综合征。ACS 的临床类型主要包括不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)、非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)、心源性猝死。
如若紧急状态下对不稳定型心绞痛和急性心肌梗死鉴别不清时可以统称为ACS,如若能明确诊断为不稳定型心绞痛或急性心肌梗死时,一般仍应使用各自的诊断名称。
ACS起病突然、危险性大,易引起猝死,及时地认识并正确处理,可极大程度地挽救病人的生命。
常见症状:胸痛、胸闷、气短、呼吸困难
体征:可无明显阳性体征或并发症:如心衰、心源性休克、心律失常等表现
发病诱因:1、情绪激动或紧张;2、用力排便;3、气温骤变或过度寒冷;4、血压突发性过高或降低;5、突发性快速型或严重过缓型心律失常;6、创伤或剧烈疼痛;7、严重的低血糖;8、休息与睡眠不足;9、某些药物影响;10、急性冠脉缺血或进行性贫血;11、严重感染;12、甲状腺机能亢进;13、手术或麻醉影响。
心电图(18导心电图,动态监测)
对心肌急性缺血、损伤、坏死及心律失常定性有重要的鉴别意义,是急性冠状动脉综合征应必查的项目。也是决定溶栓治疗、PCI或药物干预治疗的一项重要标准。
应在10分钟内记录12导联心电图,以后的6-9小时、24小时及每次胸痛发作时均应进行心电图检查,若12导联心电图正常或怀疑右室、后壁心肌梗死者应描记V3R-V5R、V7-V9。
三、辅助检查
心电图(不稳定型心绞痛)
典型患者心电图变化的特点为,以R 波为主的导联S-T段呈水平或下斜型压低≥,T 波低平、双向或倒置,呈一过性,心绞痛缓解后心电图可恢复正常。原有慢性冠血管供血不足的患者,ST-T 改变在原有改变的基础上变化上更明显,发作后恢复至原来水平。如有急性发作前后心电图进行对比,则更有利于做出诊断。
部分患者即使有心绞痛急性发作,但心电图也可能表现正常,临床切不可单纯以心电图有否改变来确定诊断。
部分患者也可表现为ST 段抬高,如果发作持续时间较长,缓解后ST 段虽然可以恢复正常,但可以出现T 波倒置;如T 波倒置过深持续24 小时未恢复正常时,需做心肌酶学检查,以除外急性心肌梗死。
三、辅助检查
心电图(急性非ST段抬高型心肌梗死)
ST段压低性动态改变是NSTEMI的特征性心电图改变。ST段在相邻2个或以上导联压低≥,但轻微的ST段压低不能作为诊断的有力依据,部分患者心电图可表现完全正常。
部分心电图特点对判断预后具有重要的价值,如症状发作时出现短暂的ST段改变( ≥ )并伴随症状缓解而消失,强烈提示有严重冠脉病变;胸前导联上对称的T波倒置(>)强烈提示左前降支或左主干急性缺血;avR导联ST段抬高,常常提示存在左主干或三支病变;ST段压低伴一过性ST段抬高,提示可能发生过短暂的血栓形成、冠脉痉挛或病变血管闭塞后侧枝循环快速形成。
需要强调的是,心电图正常不能除外NSTEMI,临床上一定要结合症状、心电图、心肌酶指标进行综合分析。
三、辅助检查
心电图(急性ST段抬高型心肌梗死)
ST段弓背抬高对诊断STEMI具有高度特异性。
特征性改变:ST段抬高呈弓背向上型、宽而深的Q波(病理性Q波)、T波倒置
动态改变:
三、辅助检查