文档介绍：肝部分切除术后肠内营养的护理
作者: 添加:08/11/19 访问量:442
   
湖北省华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科(430000)陈思思
摘要肝切除术后禁食期间长期以来主要靠肠外营养(PN)支持,但肠外营养带来的并发症如瘀胆、脂肪代谢障碍等,加上手术对肝脏损伤及患者往往合并有慢性肝病,术后肝功能损害越来越为大家关注。现在发现在手术几小时后肠功能就可以恢复,早期应用渐进性肠内营养(EN)代替肠外营养以减轻肝脏负担,对恢复肝功能方面有一定的效果。
关键词肝切除术肠内营养护理1 临床资料
一般资料:本组病例20例,男12例,女8例;年龄30~63岁,,其中肝癌8例,肝囊肿4例,肝脏包块8例,合并胆囊炎2例,高血压3例,冠心病2例。20例患者行肝脏部分切除术,术后根据患者情况均给予肠内营养,提供患者所需能量,维持患者机体代谢。现将护理如下:
2护理
,在营养支持实施前,要做好滴注前病人的准备工作,滴注前应为病人做好解释,说明营养的目的及滴注中的注意事项,协助病人取半卧位。
、容量与滴速。由于能全力浓度高,渗透压高,易造成腹泻,浓度应从低到高,容量由少到多,一般开始为8%、1000ml/d逐日增加至20%、2000ml/d,使病人有一适应过程。滴速也应逐渐加快,开始40~60ml/h,3~5d后加至100~120ml/h,原则是从低值逐渐调节至能为病人所耐受,达到营养需要量。本组20例病例中,病人的肠内营养液,我们将灌速控制在40~60滴/min,用输液加温器将温度控制在37℃,以减轻病人的不适[1]。
、蛋白质和碳水化合物等营养物质,也是细菌生长繁殖的良好培养基,在配制过程中应注意无菌操作,防止细菌污染。如果一旦被细菌污染,将会大量繁殖,导致病人出现腹泻等症状,影响肠内营养支持的顺利实施。所以进行肠内营养液配制时应是无菌蒸馏水,不可用葡萄糖液或等渗盐水,以免增加机体的水钠负荷[2]。而现在临床更多应用的瑞素,能全素等则更方便快捷,也可降低不良反映的安生。
、空肠造瘘管。首先要了解各管道的应用特点,注意与外科病人其它引流管道的区别,如胆道引流管、腹腔引流管等,以防输注错误,造成不良后果。空肠造瘘管末端指向空肠远侧,在实施肠内营养支持病人护理时,早期要保持管道在位,防止脱落。在后期空肠造瘘已形成窦道,可进行造瘘管更换。输注时要注意保持管道通畅,加强对管道的护理,输注过程中及输注完毕后对管道定时冲洗,防止管道堵塞,以确保二天营养支持顺利进行。
3并发症的观察
、呕吐、腹泻、腹胀是肠内营养最常见的并发症,应经常询问病人的反映,观察大便的性质,有症状应及时减慢或者停止肠内营养。本组除2例第一天发生轻微腹泻外,其