文档介绍：第一章牙体牙髓病
一、隔湿技术
【适应症】
须进行牙体牙髓病治疗的患牙
【操作程序及方法】
(唇)侧前庭沟处和舌侧口底以隔离患牙。
,常用以下方法。
⑴选择合适大小的橡皮障。
⑵根据患牙的位置,比照打孔标记版,用打孔器在橡皮障上打出对应大小孔径。
⑶选择规格合适的橡皮障夹,使橡皮障夹弓穿过圆孔。
⑷用橡皮障夹钳撑开橡皮夹,将橡皮障圆孔对准患牙套入,直到牙颈部。
⑸安装橡皮障架,固定和支撑橡皮障。
⑹在患者口腔内和隔离区均需用吸涎器。
【注意事项】
。-+
。
。

,以免损伤粘膜和使管口封闭。
二、窝洞预备技术
【适应症】
大多数需进行牙体充填治疗的龋洞。
【操作程序及方法】
1. 设计窝洞根据blank窩洞分类方法进行设计。
Black喔洞分类是目前国际上普遍采用的窩洞分类方法,包括:
I类洞:为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窩洞。包括磨牙和前磨牙的颌面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面颌2/3的颊面洞和颊颌面洞、上磨牙腭面颌2/3的腭面洞和额颌面洞
II类洞:为前牙临面为累及切角的龋损所备成的窩洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻颌面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻颌邻洞。
III类洞:为前牙邻面为累及切角的龋损所备成的窩洞。包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。
IV类洞:为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窩洞。包括切牙和尖牙的邻切洞。
V类洞:所有牙的颊(唇)舌面颈1/3处的龋损所备成的窩洞。包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3处洞。
VI类洞:发生在前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞。此类洞多见于有发育缺陷的牙。
,应首先开扩洞口,使视野清楚,便于操作。
(或)慢速球钻去除龋洞内大部分龋坏组织,洞底处的少量软化牙本质根据不同情况而定。
。
其基本要求为:
(1)以病变为基础设计外形。
(2)洞缘必须扩展到健康的牙体组织。
(3)外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位。
(4)外形线呈圆缘曲线,以减少应力集中,一利于材料的填充。
(5)邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外,以利于清洁和防止继发龋。
,建立抗力形。抗力形是使修复体和余留牙结构获得足够抗力,在承受正常咬合力时不折裂的形状。窝洞的主要抗力形有:
(1)洞深:窝洞必须有一定的深度,是修复体有足够厚度,从而具有一定强度。洞底必须建立在牙本质上。~,但根据窝洞的部分和修复材料的不同,洞深也不一样。
(2)盒状洞形:底平,侧壁平直与洞底垂直,点、线角园钝的盒状洞形是最基本的抗力形,它使咬合力均匀分布,避免产生应力集中。
(3)阶梯的预备:双面洞的颌面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯,髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝,邻面的龈壁应与牙长轴垂直,并要有一定深度,一般不得小于1mm。从而分散颌力和保护牙髓。
(4)去除无基釉和避免形成无基釉:无基釉缺乏牙本质支持,在承受咬合力时易折裂,除前牙外,一般情况下都应去除所有无基釉。同时,窩洞预备时侧壁应与釉柱方向一致,防止形成无基釉。
(5)薄壁弱尖的处理:薄壁弱尖是牙的脆弱部分,应酌情降低高度,减少颌力负担,防止折裂。
,脱落的形状。窝洞的主要固位形有:
(1)侧壁固位:最基本的固位形,即有足够深度,呈底平壁直的盒状洞形。
(2)倒凹固位:倒凹是洞底的侧髓线角或角处平洞底向侧壁牙本质做出的潜入小凹,充填体突入倒凹,形成洞底略大于洞口的形态,从而防止充填体与洞底呈垂直方向的脱位。倒凹一般做在牙尖的下方。
(3)鸠尾固位:多用于双面洞,借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平方向脱位。鸠尾预备的要求包括:1 鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配,使修复体受力时保持平衡;2 鸠尾要有一定深度,特别在峡部,以获得足够抗力;3 鸠尾预备时应沿颌面的窝沟扩展,避让牙尖、嵴和髓角;4 鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖距的1/4~1/3,前牙为邻面洞舌方宽度1/3~1/2;5 鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧,颌面洞底的颌方。
(4)梯形固位:邻颌洞的邻面预备成龈方大于颌方的梯