文档介绍：普通科室(病房)医院感染管理制度
根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医疗机构消毒技术规范》及《医院空气净化管理规范(2012 年版)》等文件要求,结合我院相关制度和实际情况,特制定本制度,望各相关科室认真组织学****依照执行。
一、组织管理
由科室主任、护士长、感控医师和感控护士组成科室医院感染管理小组,负责科室感染控制工作和本科室医院感染控制制度的制定,认真填写《医院感染管理质量持续改进登记表》。至少每季度召开一次医院感染管理小组会议;医院感染管理质量持续改进登记表,普通科室至少 3 个月一次,重点科室每月一次;及时登记、黏贴环境卫生化验报告单,登记本科室的医院感染病例、多重耐药菌病例和员工职业暴露情况等。至少每季度组织 1 次针对各项医院感染控制法规、文件的学****提高对医院感染控制重要性的认识,组织实施各项感染控制制度,发现问题及时完成整改意见,并跟进、评价整改效果。
二、医院感染监测与报告
临床经治医生发现医院感染病例时,应在 24 小时内从医生工作站直接报告;发现医院感染聚集性病例及特殊的感染性疾病时,应在 24 小时内电话报告医院感染管理科,对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
三、人员管理
(一)医务人员要求
:遵守卫生部《医务人员手卫生规范》,完善手卫生设施(如水龙头、烘干机功能完好,保证干手纸及皂液供应),不方便洗手处配备快速手消毒剂,按要求做好洗手和卫生手消毒,提高手卫生依从性。
:按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理办法》合理应用抗菌药物,按要求做好围手术期预防用药,感染及疑似感染病人正确留取相关微生物标本,根据药敏结果有针对性使用抗菌药物。接受并配合医院“抗菌药物管理工作组”的指导和督导,及时纠正不合理用药。严格遵循《抗菌药物分级管理目录》,不得越级使用抗菌药物。
:严格执行诊疗技术操作规程,严格无菌技术操作。各类无菌物品开封后及各种液体开启后应标注时间。
(二)患者收治管理将感染病人与非感染病人相对隔离收治,若受到条件限制,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置。多重耐药菌感染的患者按照我院《多重耐药菌医院感染控制管理制度》执行。发现传染性疾病应先行隔离,尽快会诊,及时报告疫情,并尽快转送传染病院,并做好终末消毒。
(三)陪护探视人员管理科室根据病人的病情决定是否留陪护,一病人留陪护一人(可轮换)。按探视时间,控制探视人数,患有呼吸道感染疾病者限制探视。
四、科室环境和物品清洁、消毒管理
(一)环境、物体表面坚持每日清洁或消毒制度,病室和诊室定时通风,必要时进行空气消毒。地面应湿式清扫,必要时用含有效*** 500mg/L~1000mg/L 消毒剂拖洗;拖洗工具应分别不同区域使用,标识明显,使用后应清洗,悬挂晾干,定期消毒。痰盂、便盆及尿壶使用后先清洗,再用含有效*** 500mg/L~1000mg/L 消毒剂进行浸泡消毒。可重复使用的止血带、氧气湿化瓶和呼吸机管道等由消毒供应室进行清洗消毒,干燥保存。
(二)病人出院、转科、转院或死亡后,床单元或病房按病种进行终末清洁和消毒处理。直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等,应一人一用,每周更换 1-2 次,遇污染随时更换。间接接触患者的枕芯、被芯等应定期消毒。病床应湿式清扫,一床一套(巾)一桌一抹布,用后均应消毒。禁止在病房,走廊清点污衣物。
五、医疗废物管理:按《医疗废物管理办法》要求分类、收集、储存和运输,有监控、有交接、称重记录,有签名。医疗废物袋上贴标签并注明科室、日期等。特殊感染病人或疑似病人产生的污物装入双层黄色袋中及时处理。
六、健康教育:定期对住院病人及陪护人员进行医院感染相关知识的健康教育。
各科室在执行本制度时须结合我院《消毒隔离管理制度》的要求,如有本专科感控的进一步要求,请按照各专科相关管理制度执行。
消毒隔离管理制度
根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医疗机构消毒技术规范》及《医院空气净化管理规范(2012 年版)》等文件要求,结合我院工作实际,特制定本制度。
一、工作人员上班时应穿工作衣、戴工作帽,并保持整洁;进入特殊科室(手术室、产房及隔离病房等)应穿戴隔离衣、裤、鞋、帽、口罩,必要时戴防护眼镜和手套,隔离衣每天更换,污染时及时更换。工作人员不准穿工作衣、隔
离衣、手术衣、隔离鞋到食堂、会议室及宿舍等医院以外的地方。
二、严格区域划分。处置室要有明确的污染物品放置区,在治疗室或处置室设专柜存放备用的无菌物品,无菌物品与非无菌物品分开放置,并有明显标识。
三、无菌物品管理要求。定期清洁无菌物品柜,有专人负责。无菌物品按有效期顺序存放,定期检查和整理。取用无菌