文档介绍：小宝宝反复喘息应尽早排查哮喘
小宝宝反复喘息应尽早排查哮喘
赵德育主任医师,教授,博士生导师。现任南京医科大学附属南京儿童医院内科主任兼呼吸科主任,南京医科大学儿内科教研室主任。中华医学会全国儿科分会呼吸学组委员、中华医学会江苏省儿科分会呼吸学组组长;南京医学会儿科分会主任委员,南京市变态反应分会副主任委员、南京医学会结核与呼吸专科分会委员。在临床工作30余年,对儿科常见疾病尤其是在儿童呼吸道疑难疾病、支气管哮喘、重症肺炎、慢性咳嗽等疾病的诊断和处理方面具有丰富的临床经验,曾获得江苏省卫生厅新技术引进二等奖三项,南京市政府科技进步三等奖一个和南京市卫生局新技术引进一等奖一个,南京市卫生局科技进步奖一项。
南京医科大学附属南京儿童医院呼吸科主任医师赵德育
提起婴幼儿喘息,估计很多家长都经历过。小宝宝发作时多会出现呼吸困难,喘憋,咳嗽,痰多,有时还会出现口唇发紫,这就是儿童喘息性疾病的典型症状。目前,5岁及以下婴幼儿反复喘息是儿科医师面临的十分常见的问题。临床经常碰到患儿因喘息住院治疗,好不容易好转出院,可不到一周又再次因喘息发作而就诊。遇见这种情况,爸爸妈妈往往会焦急万分,孩子到底是什么原因反复喘息呢?这会不会就是哮喘发作呢?
婴幼儿喘息预后具有不确定性
我们知道儿童期反复喘息的患儿多可能为支气管哮喘,但在婴幼儿期由于呼吸道发育未完善等原因,喘息发病率高,病因复杂。随着年龄的增长,婴幼儿喘息的发展趋势有许多不确定性,如部分孩子会逐渐停止或缓解,少部分孩子才发展为哮喘。因此,对于反复喘息的婴幼儿,要做出哮喘的诊断是有困难的。研究发现,婴幼儿喘息发展趋势主要表现为以下3个方面:
:多见于早产和父母吸烟者,喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致,随着孩子逐渐长大,肺的发育逐渐成熟,大多数孩子在生后3岁之内喘息逐渐消失。
(指3岁前起病):孩子反复喘息主要与急性呼吸道病毒感染(主要为呼吸道合胞病毒、鼻病毒)有关,孩子自身没有过敏表现,也无家族过敏性疾病史。这一类喘息的孩子一般持续至学龄期喘息会停止或缓解,但也有部分患儿在12岁时仍然有症状。
:分为两类,分别为早发性过敏性喘息,即喘息症状开始于3岁以前,和晚发性过敏性喘息,即喘息症状开始于3岁以后。这些孩子常常有典型的特应性体质,如通常在婴幼儿时期面部常有湿疹(即俗称的奶廯)等。这两类喘息,孩子的症状常迁延持续甚至到***期,气道有典型的哮喘病理特征。
由于婴幼儿喘息的发展趋势有不确定性,因此临床上常因婴幼儿喘息的诊断问题产生争议,主要焦点在反复喘息的婴幼儿能否诊断为婴幼儿哮喘。但基础与临床研究均说明婴幼儿哮喘是客观存在的,如哮喘患儿约50%以上在3岁以前发病;此外,一些反复喘息婴幼儿在13岁时依然有喘息等。
总之,哮喘切切实实存在于婴幼儿喘息中,反复喘息并非哮喘,但与哮喘又有密切的关系。婴幼儿哮喘如不及时治疗,会影响孩子的肺功能。TRCS研究已经证实3岁前就出现喘息的过敏性喘息患儿在6岁时已经存在肺功能降低。因而从喘息的婴幼儿中把可能发展为哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预,对哮喘患儿的病情控制是十分重要的。但研究数据却显示:哮喘患者在婴幼儿期确诊率仅为20%,故如何判断婴幼儿喘息的发展趋势,将婴幼儿哮喘早期识别并给予合适的治疗是目前研究的热点。
哮喘指数预测哮喘风险
婴幼儿喘息的原因众多,不同年龄阶段的常见原因也不相同。例如3岁以下的孩子,第一次喘息的话,多考虑是否是由病毒感染而引起的毛细支气管炎;若喘息治疗效果不佳或喘息已经持续了4周以上,或者宝宝频繁发生喘息,这时多需要排除是否是由于先天性气道或肺发育异常、异物吸入、胃食管反流、先天性心脏血管畸形等而引起的喘息。在排除了上述原因引起的喘息之后,若患儿仍是反复喘息,则需考虑支气管哮喘。但是,目前还没有诊断婴幼儿期哮喘的特异检测手段和方法,因此诊断需要综合考虑,包括反复喘息的类型、特异体质病史、哮喘危险因素、长期随访、广泛鉴别诊断和观察对支气管舒张剂及抗炎治疗的反应等。由于婴幼儿哮喘诊断多只能依靠临床判断、症状评价和体征分析,目前临床常采用哮喘预测指数来预测孩子年长时继续患哮喘的危险性。
哮喘预测指数是一种能有效预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性的指标,哮喘预测指数(API)阳性,预测孩子6~%0~%;如果预测指数阴性,6~13岁时哮喘发生率仅为5%。哮喘预测指数(API)阳性主要指:在过去1年喘息≥4次,且具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。主要危险因素包括:父母有哮喘病史,经医生诊断为特应性皮炎,有吸入变应原致敏的依据;次要危险因素包括:有食物变应原致敏的依据;外周