文档介绍：幽门螺旋杆菌检测与治疗
大庆油城中医院消化科
作者:田可可
幽门螺旋杆菌的发现
实际上,怀疑胃、十二指肠疾患的发生与某种细菌的感染有联系却已经有100多年的历史了。
1875年,德国的解剖学家发现了胃黏膜有螺旋样细菌存在。
1893年,意大利的Giulio Bizzozero博士也观察到胃黏膜表面有一种螺旋状的细菌存在。
1979年,澳大利亚42岁的病理学家Robin Warren发现50%左右的病人的胃腔下半部分附生着许多微小的弯曲的细菌。
1981年,他邀请当年只有30岁的年轻的澳大利亚内科医生Barry Marshall合作。
幽门螺杆菌是1982年由澳大利亚医师B Marshall在一个带有偶然性的机会下分离培养出来的,至今已35年了。
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1984年,Marshall和Warren在柳叶刀发表了那篇石破天惊的论文“胃炎和消化性溃疡患者胃部发现的不明弯曲杆菌”。
同年,Marshall又一次参加学会,发表幽门螺杆菌学说。午餐时间,他听到周围一群各国消化科医生均嘲笑讽刺,说一个澳大利亚医生荒谬的认为有细菌可以在胃液存活且导致胃溃疡,真可笑。
Marshall一怒之下,回到澳洲,拿起一大杯含大量幽螺菌的培养液就喝。几天后,他开始腹痛呕吐。5天后,他清晨被痛醒。10天后胃镜证实了胃炎和大量幽门螺杆菌的存在。他此时才告诉他被吓坏了的妻子,他在自己身上做了实验。
1985年,他俩将这一勇敢行为发表在澳大利亚医学杂志上。不可思议的是,仍然没有得到应得的重视。这篇文章沉默了近10年。
在这沉默的十年间,Marshall于1986年移民到了美国。美国媒体,如读者文摘,开始以“豚鼠医生用自己做实验,治愈了溃疡“做题目开始报道。Marshall的知名度开始上升,受到越来越多的关注。
1989年,这个细菌被正式命名为幽门螺杆菌。
终于,NIH和美国FDA开始接受并宣传这种新的观点。
到了1993至1996年间,全美的医学界开始转变观念。
Marshall和Warren的名字开始见诸世界媒体。
1994年,美国NIH发表了新的指南,承认大多数再发性消化性溃疡
可能因幽门螺杆菌所致,建议使用抗菌素治疗。
2005年,Marshall和Warren因为这一发现获得了诺贝尔医学奖。
幽门螺旋杆菌的发现的故事
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2005年10月3月,瑞典卡罗林斯卡
医院宣布,
把2005年诺贝尔生理学或
医学奖授予澳大利亚科学家
Barry J·Marshall和J·Robin Warren,
表彰发现了导致胃炎和胃溃疡的
细菌·幽门螺旋杆菌。
诺贝尔奖委员会在授奖词中说,
由于
Barry J·Marshall和 J·Robin Warren
的发现
使得原本慢性的、经常无药可救的胃溃疡变成
了只需
抗生素和一些其他药物短期就可治愈的疾病
2005年获得了诺贝尔医学奖
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幽门螺旋杆菌
是一种革兰氏阴性杆菌
螺旋形
微需氧
其丝状的鞭毛宛如螺旋推进器
能够分泌多种酶类(尿素酶、过氧化物歧化酶和过氧化氢酶)
常见于人的胃窦和幽门部位
幽门螺杆菌快速识别和定植胃部轻微受伤的部位,
在那些受伤部位几乎立即就可以干扰愈合,
因此推动了胃部持续损害。
幽门螺旋杆菌对生长条件要求十分苛刻,是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。
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HPylori的致病机制
HPylori定植运动
毒素(毒力因子)引起的粘膜损害
宿主的免疫介导的粘膜损害
HPylori感染后胃泌素和生长抑素调节失衡所致胃酸分泌异常
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鞭毛和螺旋状运动
粘附因子
血凝素
内皮素样蛋白、
Lewis血型抗原连接粘附素
粘附素质蛋白
胃酸抑制蛋白、
热休克蛋白
避免免疫反应
紧密附着
表面抗原表达
紧密附着
表面抗原表达
幽门螺杆菌的定植与分布
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幽门螺杆菌的定植与分布
定植方式
选择性定植幽门螺杆菌优先在损伤的溃疡部位定植胃
部组织,同时干扰损伤组织的愈合。选择性定植需要细
菌运动性和趋化性,“就像是一个竞技比赛,趋化机
械引导幽门螺旋杆菌进入损伤部位进行定植,然后由其
它致病因素接管,
以保证该部位长期因任何损伤缓慢修复只是一直保持原状。
幽门部
十二指肠:十二指肠冠部上皮中
胃部:体下部小弯、上部大弯胃腺化生的食管上皮
(Barrertt食管)和胃腺化生的,但不存在于肠腺化生上皮中。
口腔
分布部位
存在于较深层的碱性粘液中
1
聚集在胃上皮细胞表层的一些特殊部位周围
2
分
胃粘膜中
两种
分布形式
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(一)HP 的微生物及免疫学特征
幽门螺旋杆菌特异地定植在胃型上皮
表面。
胃黏膜
胃型上皮
有胃化生的十二指肠黏