文档介绍：发热的鉴别诊断思路
第一部分概论
一、发热的定义
●人体正常体温范围
19世纪,Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量:
℃,~℃
早晨6点最低,午后4~6点最高。
●发热的定义
℃,℃, ℃
产热器官
安静时:骨骼肌、肝脏
运动或有疾病伴发热时:骨骼肌为主
散热器官
直接导致发热
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
主要是皮肤(对流、辐射、传导、蒸发)
广泛的皮肤病变、心力衰竭等
二、发热的机理
下丘脑
前部
后部
密集的温觉感受器
少数冷觉感受器
刺激
散热反应
产热反应
神经“情报”整合处理的部位
体温调节中枢
发热的机理
发热的机理
人体的大部分发热均可能与致热原(pyrogene)作
用于体温调节中枢有关
调定点学说
外源性致热原:LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其***、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇(如尿睾***)、尿酸结晶等
内源性致热原:IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人,非特征性表现的常见病仍较罕见
病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如:心内膜炎——心脏杂音;肝脓肿——肝区肿痛、叩痛;
胆道感染——黄疸、墨菲征;粟粒性结核——结素试验等
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人,非特征性表现的常见病仍较罕见
病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如:心内膜炎——心脏杂音;肝脓肿——肝区肿痛、叩痛;
胆道感染——黄疸、墨菲征;粟粒性结核——结素试验等
2. 注意发现“定位”线索,对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病,往往具有其常见的受累部位,即具有一定特征性的“定位”表现