文档介绍：腰椎间盘突出症的诊治
马来西亚中医师暨针灸联合总会(医总)
黄保国中医师
腰椎间盘突出症是在骨伤科最常见的病症。人体脊柱的活动主要是由腰椎来完
成,工作量大,就会加重脊椎的负担,尤其是第四腰椎与第五腰椎负担着人体
大部分的重量。此外,做各种动作时,肌肉收缩作用于腰椎的力量更不可忽视。
腰椎间盘的中央是胶状的髓核,四周是由致密的纤维环包着的,使髓核不易向
四周移动而发生突出。纤维环与髓核含有很多水分,具有良好的弹性。跟据研
究髓核的含水量是随年龄增加而减少。据测定,出生时髓核含水量高达
88%,18 岁时下降至 80%,到 77 岁时仅为 69%。这也是老年人身高下降的原因。
髓核含水量下降,是生理性退变的主要表现。由于退变的髓核受到应力时不能
均匀外传,而作用于纤维环中已出现微小裂隙的部位,使其扩大,引起撕裂。
最终,髓核从椎间盘薄弱的侧后方突出,压逼后方神经根,引起无菌性炎症,
出现腰腿疼痛症状,这就发生了腰椎间盘突出症。
必须指出的是,退变的椎间盘并不一定会突出。虽然中老年人椎间盘退变非常
普遍,但发生椎间盘突出及引起症状的极少数。只有在各种诱发因素作用下,
如腰部扭伤或反复多次累积创伤后才会发生。
引起腰椎间盘突出症的病因有:(1)扭伤:多见于劳动或运动姿势不当或用力
过猛及超过生理极限,都可使腰部肌肉、韧带、骨骼发生不同类型,不同程度
的损伤而发病。一般来说,急性腰部扭伤只要及时治疗,大多数是可以治愈的。
假如发病初期未做及时治疗,或者在治疗中不能正确处理,往往会影响损伤组
织修复,从而使扭伤成为腰椎间盘突出症。(2)年龄与职业:本病多发于 30-50
岁之间的人群中,这类病人有久坐,长期弯腰等姿势不良情况,使得腰肌失去
平衡。久而久之,使经常处于过度负荷的腰肌耐力下降,脊柱失去正常的腰肌
保护,并不断地受到累积性的直接创伤刺激,造成脊柱关节结构与腰间软骨盘
周围韧带产生一系列变化而发病。(3)受寒:风寒湿均能使肌肉张力增加,导
致间盘的内压增高。同时,受寒后腰背部肌肉痉挛和小血管收缩,影响椎间盘
的营养。
坐骨神经痛是绝大部分腰椎间盘突出症的主要表现。本病临床表现主要有腰痛,
放射到一侧下肢,严重时可能放射至两侧下肢。疼痛散布于臀部,大腿后侧,
小腿外侧和足背。轻的只有酸麻不适,重的如刀割针刺,打喷嚏或咳嗽大便用
力时,疼痛加剧。多数病人经卧床休息 1至 2个星期后,疼痛减轻或完全消失;
但偶一不慎,在受伤或受凉,就可复发。如果经常复发,就会变为持续性,虽
卧床休息也不见效。多数病人的腰部脊椎有侧凸,大多数病人的脊椎向前弯度
减少或消失,多数病人甚至向后凸,脊柱活动受限制,触痛点常在第四腰椎与
第五腰椎间盘。
必须强调的是坐骨神经痛不是病名,而是一种症状。除了腰椎间盘突出症可引
起坐骨神经痛外,如梨状肌综合征,腰椎滑落症,强直性脊椎炎及腰椎管肿瘤
等也可引起坐骨神经痛。然而腰椎间盘突出症不一定有坐骨神经痛。
在现代科学诊断腰椎间盘突出症有以下几种方法:
(1) 腰椎 X线检查:X线检查是一种最古老的影相检查法,它对腰椎间盘
突出症虽然不能进行定性诊断,但作为椎间盘突出症的鉴别诊断具有
一定的意义,结合临床检查可有助于明确诊断。一方面可排除其他疾
病,