文档介绍：护理计划书
篇一:护理计划书写样本格式
“中央广播电视大学人才培养模式
改革和开放教育”
甘肃广播电视大学开放教育
护理学专业(专科)
毕业作业
作业题目胆囊结石患者的护理计划姓名王尕转学号 20087620030501 指导教师张玉花完成日期2010年10月分校兰州分校
二、护理计划评分标准
科别:外科病室:3 床号:20 病案号:100697 入院时间:
姓名:金建军性别:男年龄:40岁民族:汉族籍贯:甘肃省白银市婚姻:已婚职业:工人信仰:无文化程度:中专资料来源:靖煤一公司医院入院方式:自来可靠程度:可靠病例记录日期:2010年9月13日入院诊断:胆囊结石伴胆囊炎
(一)入院原因和经过
:间歇性右上腹疼痛不适两月。
:患者于2010年七月始无明显诱因出现上腹部胀痛,以右上腹部明显,伴有右肩背部闷胀不适,在我院行腹部B超检查提示:胆囊结石伴胆囊炎,口服
“消炎利胆片”上述症状有所改善。后数次在进餐后出现上腹部胀痛,症状同前所述,并反复加重。无反跳痛及及肌紧张,Murphy征阳性,无恶心、呕吐、腹泻;无发冷、发烧,皮肤、巩膜轻度黄染,未做任何治疗,急诊来我院就诊,门诊以“胆囊结石伴胆囊炎)”收住。患者无全身关节肿痛;无言语不清,无意识模糊;饮食睡眠可,二便正常,近日体重无明显增减。(二)现在身体状况
:未进食。 :未进水。 :未解大便。 :小便一次。 :可。 :完全自理。(三)既往身体状况
1. 既往史:平素体健,否认“肝炎”、“结核”等慢性传染病史,无“高血压”“冠心病”“胰腺炎”病史,无慢性咳嗽,无手术史,无食物及药物过敏,无输血史。
2、家族史:父母亲均已故,死因不详。兄妹2人,妹妹体健,否认家族遗传性疾病及传染病。
3、过敏史:无食物及药物过敏史。
4、婚育史:已婚已育,妻子及子女均身体健康。
5、个人史:生长于本地,无疫区居住史,有吸烟史20余年,平均5支/日,无饮酒史。无放射性毒物接触史,无重大精神创伤史,预防接种史不详
6、嗜好:吸烟,余无特殊
(四)心理社会状况
:(请在相应的选项上划
“√”)
独立√/依赖紧张√/松弛主动/被动√内向√/外向 :神志清楚,精神可。 :尚可。 :医保。 (病人角色):可。 :希望能够痊愈
(原则与药物名称): (1)头孢哌***舒巴坦钠:抗炎(2)654-2:镇痛解痉(3)止血敏及止血芳酸:止血(4):脂肪乳:补充营养三. 体格检查(主要阳性体征)
T: ℃ P:78次/分R:18 次/分 BP:120/70 mmHg
专科情况:,腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,无静脉曲张,右上腹胆囊区压痛明显,无反跳痛及肌紧张,肝胆脾肋缘下未触及,肝区叩击痛阳性,莫菲氏征阳性,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常,未闻及气过水声。
1、腹部B超检查:胆囊结石并胆囊炎胆囊积液 2、心电图:未见明显异常
3、血常规:WBC ×109/L,LPR %,MPR %,GPR 70%,RBC ×1012/L,HGB167g/L,HCT %,PLT 162×109/L。
4、血液生化:CO2 23 mmol/L,K mmol/L,Na ,Cl ,TCa ,pH 。HbsAg 阴性,Cr 101umol/L, GLU 。
治疗:给予1)禁食2)补液、防止休克;3)镇痛解痉(654-2注射液20mg);4)营养支持;5)抗炎(头孢哌***)对症处理。必要时择期行手术治疗。
护理:禁食,。遵医嘱给予解痉止痛抗感染药。给予心里护理消除紧张情绪。防止休克,营养支持。
篇二:护理专业学****计划书
护理专业学****计划书
一、加强护士在职教育,提高护理人员的专业素质
,定期组织护士授课,实行轮流主讲,进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况,可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学****促进,并作记录。
,强化学****意识,护理部计划以强化
“三基”护理知识及专科技能训练为主,由高年资的护士轮流出题,增加考核力度,讲究实效,不流于形式,进行