文档介绍：概述
高血压性脑出血(HICH)是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。男性发病率稍高,多见于50~60岁的老年人,但在年轻的高血压病人也可发病。脑出血与高血压病的密切关系在于:高血压病人约有1/3的机会发生脑出血,而脑出血的病人有高血压的约占95%。
病因
①高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤。血压升高时,小动脉的长期加压作用,使动脉内膜增厚,玻璃样变性,纤维化增生,以致形成小动脉硬化。这种小的脑实质内穿透动脉,在长期高血压的作用下,常有微型动脉瘤形成。主要分布于基底神经节和桥脑。微型动脉瘤壁较薄弱,当血压骤然上升时,动脉瘤易破裂产生脑出血。
②由于长期高血压的作用,使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏,促进了血浆中的脂质易通过破损处进入内膜,使动脉壁发生脂肪玻璃样变或纤维素样坏死,增加了血管壁的脆性,当情绪激动、劳累或用劲排便等原因,造成血压进一步增高,就易引起血管破裂,发生脑出血。
病理生理
局部脑损伤受压神经功能障碍
细胞毒作用早期
凝血级联反应凝血酶产生脑水肿
BBB破坏晚期
血红素
RBC破坏 HB分解神经毒作用
脑出血血肿分解铁离子
炎性细胞侵润 WBC活化
血肿周边区CBF 神经缺血性损伤诱发细胞凋亡
ICP CBF CPP 脑水肿
占位效应
脑移位脑疝死亡
MOF(心肺胃肠肾) 加重病情
HICH的部位
①大脑基底节:占70%,包括外囊和丘脑 ②桥脑出血:占10% ③脑叶出血:占10%,额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生,以顶颞部多发 ④小脑出血:小于10% ⑤脑室出血:靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血
①以50岁以上的高血压患者多见,男多于女,
可有脑出血或脑梗塞发作史。 ②多在清醒、活动时发病,可有情绪激动、
用力、气候剧变等诱因。少数病例病前有头痛、
动作不便,讲话不清等症状。 ③通常突然起病,在几分钟至数小时达顶
峰,表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、
抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。此
与出血部位、出血量有关。