文档介绍：泾川县人民医院护士长夜查房记录
科
室
项目
目
病人
总数
新入院
病人数
病危
人数
病重
人数
手术
病人数
一级护理
病人数
小夜班护士
大夜班
护士
骨科
外一科
外二科
内一科
内二科
妇产科
内三科
儿科
新生儿科
中医科
五官科
急诊科
内四科
手术室
合计
日期: 时间: 值班者:
查房内容:⑴护士在岗情况、仪容仪表、各项操作是否符合要求;⑵危重病人管理: 巡视、卧位、管道等护理措施是否落实到位;⑶病区管理:病区环境是否清洁、安静。护办室、治疗室地面、台面是否清洁整齐、无杂物;⑷急救药品和物品管理:药品基数是否相符无过期、摆放整齐,抢救仪器是否处于完好备用状态;⑸消毒隔离:物品处置是否规范,医疗垃圾和生活垃圾是否分类放置;⑹护理文件书写:是否书写规范、记录及时、客观、真实、准确;⑺核心制度知晓与执行情况。
检查项目(写明序号或具体内容):
检查结果(各科室存在问题):
全院共性问题或建议:
护士长反馈及护理部跟踪检查情况:
护士长夜查房备查内容
1、护士在岗情况:仪容仪表、有无做与工作无关的事、各项操作是否符合要求等;
2、危重病人的管理:巡视、卧位、管道、皮肤、措施是否落实到位等;
工作区域管理:无私人物品、地面台面清洁整齐、治疗室冰箱无杂物、各种物品药品按位摆放等;
毒麻药品管理:钥匙随身携带、橱柜上锁、基数与实际使用相符、清点交接记录规范等;
急救药品和物品管理:基数相符无过期、摆放整齐、清点符合要求、仪器完好备用状态等;
消毒隔离:物品处置规范(体温表、湿化瓶等)、医疗垃圾和生活垃圾分类按要求等;
护理文件书写:书写规范、记录及时、客观、真实、准确;
核心制度的知晓与执行情况;
专科疾病护理常规;
难免压疮病人情况、压疮情况;
随机内容:询问当班护士该病区病人总数、危重病人数、入院病人数、危重病人和手术病人的基本情况。
护理部
2014年11月
护士长夜查房质量评价标准
不按时交接班、交接班不规范扣2分。
串岗、空岗、脱岗、干私活、睡觉一次扣5分。
着装不规范、不带胸牌各扣1分。
看与工作无关的书籍、玩电脑游戏一次扣5分。
不按时完成工作酌情扣1-5分。
违反操作规程酌情扣2-5分。
不了解住院病人动态扣2分。
不了解重病人九知道扣2分。
巡视病房不及时扣2分。
护理记录不及时、不准确、不真实扣2分。
病人入睡困难未及时发现、处理扣2分。
病人卧位不舒适、未在功能位;床单位尿湿未及时更换(超过半小时);管道引流不畅、固定不规范;未做到“六洁、四无”、监护不及时、用药不合理等各扣2分。
病室不清洁、整齐扣1分。
走廊、厕所不清洁(有有型垃圾),地面湿滑扣1分。
无特殊情况不按时熄灯、关闭开水间、清理不必要陪人扣1分。 16、治疗室、办公室、治疗台、办公桌不清洁整齐扣2分。
毒、麻、局、限、贵重药品不上锁,或钥匙不随身携带扣2分。 18、在办公室大声谈笑、吃东西扣2分。
水电门窗管理不妥当各扣2分。
病人安全防范不得当,如未按床档扣1分。
病室内吸烟、用危险电器扣2分。
发生严重护理并发症扣10分。
发生重大事件不及时上报扣10分。
护士长夜查房工作制度
1、了解夜班护士的工作情况,重点是否能按规定巡视病房、对危重患者的观察、病情变化的了解及准确记录出入量、护理记录等情况。
2、负责检查夜班护士在患者熄灯前的准备工作情况,对年老体弱患者的安全措施是否得当等。
3、阅读及检查护士的护理文书书写情况,尤其对抢救患者的记录是否完整、准确。
4、检查护士是否有违纪情况,包括仪容仪表、文明礼貌、劳动纪律等方面。
5、检查病室是否整洁、安静。
6、夜查房把以上检查情况记录在夜查房本上,第二天向下一班护士长交班,特殊情况第二日早向护理部及时汇报。
护理部
2014年8月修订
护士长夜查房记录
值班日期查房时间值班者
科室
病人数
病危数
特护人数
一护人数
下午护士
夜班护士
急诊科
手术室
妇产科
骨科
外科
内科
儿科
合计
备查内容:
1、护士在岗情况:仪容仪表、有无做与工作无关的事、各项操作是否符合要求等;
2、危重病人的管理:巡视、卧位、管道、皮肤、措施是否落实到位等;
3、工作区域管理:无私人物品、地面台面清洁整齐、治疗室冰箱无杂物、各种物品药品按位摆放等;
4、毒麻药品管理:钥匙随身携带、橱柜上锁、基数与实际使用相符、清点交接记录规范等;
5、急救药品和物品管理:基数相符无过期、摆放整齐、清点符合要求、仪器完好备用状态等;
6、消毒隔离:物品