文档介绍：迎接医院评审 今年工作建议 姜国和
雷达物位计
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江西省卫生厅确定
国家第二周期(江西省第三周期)
医院评审
2013年3月开始实施
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一、今年创建工作重要且紧迫
1. 从评审计分权重来看:
《评审办法》规定:评审周期内,卫生行政部门平时对医院管理、技术的评价,分值不低于下一周期评审总分的30%。
实际上参评的得分只是70%的有效分。
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评审采用的是评审周期内各年度医院的水平、质量、效率、效益的信息;
评审坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的原则,重视医院持续改进的效果评价;
医院在提交评审申请材料前,要开展不少于6个月的自评工作。
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书面评价
信息评价
现场评价
社会评价
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二、创建迎评的主要工作
《医院制度与人员职责》
●这次评审标准的绝大多数条款依据是卫生部2010
版《医院工作制度与人员岗位职责》。
●卫生部2010修订的《制度与职责》,新增工作制
度85项,新增岗位职责29项。内容实质性修改
160多处。
●我省几乎所有医院的《制度与职责》都是2009年
以前制订的。
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标准条款的评审结果
A
B
C
D
优秀
良好
合格
不合格
有检查总结,有改进提高
执行后且有检查、总结
规制、流程
能有效执行
仅有规制、流程,未执行到位
PDCA
PDC
PD
仅P或全无
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第一章至第六章评审结果判定
项目
类别
第一章至第六章基本标准
其中,48项核心条款
C级
B级
A级
C级
B级
A级
甲等%
≥90
≥60
≥20
100
≥70
≥20
乙等%
≥80
≥50
≥10
100
≥60
≥10
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修订《制度与职责》基本要求:
依据:《全国医院工作制度与人员岗位职责》
结合本院实际,但不能忽略卫生行政部门刚性规定,
具体条款应更细而不应更粗。
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具体工作程序:
将制度纲目分解到相关职能科室,编写初
稿,组织专门人员汇编
将制度初稿下发科室征求意见
将制度下发科室执行
全院开展学****制度、对照制度、 自查工作,改进工作活动
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