文档介绍：急性白血病的护理
王红莲
白血病的定义
白血病(leukemia):是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病,其克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻, ,并浸润其他器官和组织,而正常造血受抑制.
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,将白血病分为急性(AL)和慢性(CL)两大类.
病因和发病机制
病毒:***T细胞白血病是由HTLV-1所致,EB病毒、HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也被认识. 已证实鸡、小鼠、猫、牛和长臂猿等动物的自发性白血病组织中可分离出白血病病毒,是一种C型RNA逆转录病毒。
电离辐射:包括X射线、γ射线、电离辐射等,有致白血病作用,其作用与放射剂量和照射部位有关.
化学因素:苯及其衍生物、抗肿瘤药物、乙双吗啉、等
遗传因素:家族性白血病约占白血病的7/,另一人患白血病的机会是20%;某些遗传性疾病有较高的白血病发病率,如Down、Bloom、Fanconi等。但绝大多数白血病不是遗传性疾病。
分类
按起病缓急和细胞分化程度分类:
急性白血病(AL)
慢性白血病(CL)
按细胞形态和生化特征分类:
急性白血病:FAB分类法
慢性白血病:CML、CLL、L等
特殊类型:浆细胞性白血病、毛细胞性白血病、嗜酸粒细胞白血病等
主要内容
护理评估
护理问题
护理目标
护理措施
护理评估
健康史:是否有放射物质、化学毒物接触史;家族史;是否有其他血液病;有无HTLV-1感染史
临床表现:急性髓细胞白血病多数与正常造血骨髓衰竭和白血病细胞浸润有关,并可引起凝血障碍及其他代谢异常。急淋白血病起病急骤或缓慢,发热、感染为最常见的症状,贫血随病程进展快速加重,淋巴结、肝、脾肿大,骨和关节疼痛,神经、生殖系统表现
辅助检查:外周血象、骨髓象、细胞化学、免疫学检查、染色体和基因改变等
心理、社会因素:否认、焦虑、抑郁、悲观失望,对死亡的恐惧,对治疗的期待
护理问题
有感染的危险与机体免疫功能低下,中性粒细胞减少有关
活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药的不良反应有关
出血与血小板减少、凝血因子缺乏有关
口腔黏膜改变与化疗药物的不良反应、机体免疫功能低下有关
自我形象紊乱与化疗药引起脱发有关
预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关
知识缺乏对急性白血病化疗间歇期预防感染、出血知识缺乏
护理目标
病人能积极配合,采取正确有效的预防措施,减少或避免出血。
病人能说出预防感染的重要性,积极配合,减少或避免感染的发生。
病人认识到贫血的原因,努力进食,保证营养
病人能正确对待疾病,悲观情绪减轻或消除,积极与医护人员配合,坚持化疗
病人能说出化疗可出现的不良反应,并能积极应对
病人能认识到化疗期间合理的休息与活动的重要性,体力逐渐恢复,生活自理。
护理措施:病情观察
观察贫血症状:如皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、气短等
观察有无出血倾向:如皮肤出血点、瘀斑、消化道、泌尿道出血、颅内出血等症状,警惕DIC发生
观察体温,注意各系统可能出现的感染症状
观察有无牙龈肿胀、肝脾、淋巴结大、中枢神经系统损害等白血病浸润症状
护理措施:对症护理 (贫血的护理)
根据贫血程度和活动耐受能力制定活动计划:轻、中度可进行适当活动,如活动中脉搏≥100次/分,应停止活动,预防跌倒,重度要卧床休息
严重贫血伴呼吸困难者应绝对卧床休息,可抬高床头减少心脏负荷,给予氧气吸入
指导病人正确活动方法:避免骤起骤立,稍坐再下床
饮食指导:高热量、高蛋白、高维生素,避免过硬带刺食品