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男性健康调查问卷.doc

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男性健康调查问卷.doc

上传人:165456465 2018/7/18 文件大小:661 KB

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男性健康调查问卷.doc

文档介绍

文档介绍:1、您日常的压力大吗?(单选)
一般
比较大
非常大
压力很小
没有压力
2、您知道每年的10月28日是“世界男性健康日”吗?(单选)
知道
不知道
3、您会不会主动去了解一些有关男性健康方面的问题?(单选)
从来都不会
不一定
有时会
经常会
4、您一般隔多久做一次身体检查?(单选)
从来不做
认为有必要时才做
每年定期做一次
每年做几次
5、您认为男科疾病与性病的关系怎样?(单选)
男科疾病就是性病
男科疾病包括性病
性病包括男科疾病
两者没关系
不太清楚
6、您如何对待性传播疾病在夫妻间传播?(单选)
和自己无关
主动检查治病
追究对方责任
7、如何推断你的***有无感染性疾病(单选)
主动询问
凭感觉
无所谓
做防护措施
8、你过***时做防护措施吗(单选)
清洗即可
戴避孕套
9、您认为避孕套对性疾病传播起防护作用吗?(单选)
100%有效
有一定作用
对抑制性传播疾病有用
对抑制性传播疾病没用
10、您怎样看待男性受到ED(勃起功能障碍)的困扰?(单选)
是体质问题
是心理问题结婚后就没事了
可以去看医生
正常现象不用担心
缺少锻炼
多吃点补品就可以了
这辈子完了
11、您有患过男科疾病吗?(单选)
一直都有
最近才发现
不清楚
从来没有
12、如果您患了男性疾病,会选择哪些医疗机构就医?
诊所
医院
专科医院
国立大医院
13、您患的是以下哪种男科疾病?(单选)
ED(勃起功能障碍)
前列腺疾病
男性不育症
性传播疾病
其它***官疾病
14、您的男科疾病有没有影响到您的家庭生活?(单选)

没有
不确定
15、患男科类疾病时,您有看过医生吗?(单选)

没有
16、您是否有过因未及时就医而给自己带来损伤的经历?(单选)

没有
17、您一周平均有几次***?(单选)
少于1次
1次
2次
3次
4次
5次或以上
18、您每次过***双方是否都有***?(单选)

偶尔有
几乎没有
19、您每次过***是否采取主动?(单选)
主动
被动
20、您每次***的持续时间有多长?(单选)
5分钟
10分钟
20分钟
30分钟
45分钟或以上
21、您每次***的***情况如何?(单选)
***有力
***无力
22、您的勃起状况如何?(单选)
每次都能顺利勃起和完成性交
能勃起但经常半途而废
至少半数情况勃起困难
基本无法勃起
23、您对自己的性能力如何评价?(单选)
充满自信
一般
有点自卑
24、您认为性在婚姻中重要吗?(单选)
非常重要
一般
可有可无
多此一举
25、您认为自己能令伴侣得到性满足吗?(单选)