文档介绍：呼吸机相关性肺炎
内容概要
概念
病原学
危险因素
发病机制
诊断
治疗
预防
概念
气管插管或气管切开
机械通气48小时后
撤机拔管48小时内
新的肺实质感染
医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia,HAP)中最重要的类型之一
Young PJ, et al. Anaesthesia 2010, 54: 1183-97
VAP对预后的影响
VAP病死率:24%-76%
Chastre J and Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2010, 165: 867-903
病原学
早发性VAP(机械通气≤4天):多为敏感菌,如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌)
晚发性VAP(机械通气≥5天):很可能是MDR细菌所致,包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌,以及MRSA、MRSE等
嗜肺军团菌和真菌
Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388–416
危险因素
Chastre J and Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2002, 165: 867-903
引起感染的病原菌是否为MDR
先前90天内接受过抗菌药物治疗;
本次住院5天以上;
社区或医院特殊病房中存在高发细菌耐药;
存在卫生保健相关性肺炎危险因素:
①最近90天内住院2天以上; ②居住在护理之家或扩大护理机构; ③家庭静脉治疗(包括抗菌药物); ④ 30天内进行过慢性透析治疗、家庭伤口护理; ⑤家庭成员携带多药耐药菌
5. 存在免疫抑制性疾病和(或)使用免疫抑制剂治疗
Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388–416
发病机制
上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸
吸入含有细菌的微粒
血行感染
由周围脏器直接感染而来
气管导管细菌生物被膜(BF)的形成
诊断
判断是否存在肺炎
依据病史(机械通气48小时以上,有危险因素)、体格检查和X线胸片等
明确感染的病原微生物