文档介绍：疾病诊疗常规
普通、肝胆外科分册
紫阳县人民医院
外科感染
第一节浅部化脓性感染
疖
是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。主要为金黄色葡萄球菌感染。
【诊断】
一、临床表现:
红、肿、热、痛,范围<2cm,锥形隆起,黄白色脓栓。若位于面部“危险三角区”,局部及全身症状较严重。反复发作的疖为疖瘤,常在糖尿病的基础上发生。
二、辅助检查:
血常规,血糖或尿糖。
*外院检查:细菌培养,药敏试验。
三、鉴别诊断
㈠痤疮:轻度感染,病变小且顶端有点状凝脂。皮肤腺囊肿(粉瘤):有圆形无痛性肿物,表皮如常。
㈡痈:病变范围大,为多个相邻毛囊的感染。
【治疗】
免挤压,局部理疗或鱼石脂软膏,金黄散敷贴。成脓后可用石炭酸点涂或用针头剔除,消毒包扎,必要时应用抗生素。
痈
指相邻多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。主要为金黄色葡萄球菌感染。
【诊断】
一、临床表现
多发于颈项部或背部局部皮肤小片红肿、痛、多个脓点→范围增大,中心紫褐色,破溃流脓→重至脓毒症,常合并有糖尿病。
二、辅助检查:血、尿常规。
*外院检查:细菌培养,药敏试验。
【治疗】
一、全身:中西药抗菌。
二、局部:初期:鱼石脂软膏或金黄散敷贴;
中晚期:切开引流,静脉麻醉下作“+”或“++”切口定期换药,有皮肤缺损可于植皮。
皮下急性蜂窝织炎
皮下诉讼结缔组织的急性感染。多为乙型溶血性链球菌,其次金黄色葡萄球菌、大肠杆菌。
【诊断】
一、临床表现:全身不适,恶寒发热、局部红肿热痛、指压褪色。边缘不清。淋巴结肿痛。
二、辅助检查:血常规、脓液涂片、细菌培养、药敏试验。
三、鉴别诊断:
㈠产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽区别。
㈡新生儿皮下坏疽有皮肤质地变硬时,应于硬皮病区别,后者皮肤不发红,体温不增高。
㈢小儿颌下咽峡炎区别,后者颌下肿胀稍轻,而口咽内肿胀发红明显。
【治疗】
一、全身:注射抗生素、首选青霉素或头孢一代。
二、局部:早期:敷贴;
中晚期:切口引流。
丹毒
皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。皮肤、粘膜损伤可继发乙型溶血性链球菌感染。
【诊断】
临床表现:
㈠全身症状:恶寒发热,头痛,全身不适。
㈡局部症状:皮肤红、肿、痛、热、范围扩大,近侧淋巴结肿大。常发生于面部或下肢。
【治疗】
一、全身:抗生素、青霉素或中药黄连解毒汤。
二、局部:金黄散涂敷或用硫酸镁湿敷,治疗原发病。
第二节手部急性化脓性感染
甲沟炎
【诊断】
临床表现:甲沟皮下,红肿、疼痛→脓,红肿区波动感。
【治疗】
初期未成脓:理疗、鱼石脂软膏敷贴+口服抗生素(复方新诺明)。
已成脓期:口服抗生素+切开引流。
指头炎
指末节的皮下化脓性感染,甲沟炎加重,指尖或指末节皮肤受伤后。
【诊断】
临床表现:
初期:指头轻度肿胀、发红、刺痛;
中期:肿胀加重、跳痛,全身症状;
后期:疼痛减轻,皮色红转白、局部组织坏死。
【治疗】
初期:抗菌药+敷贴指头;
中后期:抗菌药+切开引流。
全身性外科感染
脓毒症是有全身性炎症反应表现,如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的总称。致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低下。
【诊断】
一、临床表现:
1、骤起寒战,继之高热可达40-41℃或低温,起病急,病情重,发展迅速。
2、头痛、头晕、恶心、呕吐、肿胀、面色苍白或潮红,出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄或昏迷。
3、心率加快,脉搏细速,呼吸急促或困难。
4、肝脾可肿大,严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。
二、辅助检查:血常规。
*外院检查:细菌培养,药敏试验。
【治疗】
原则:综合性治疗,处理原发感染灶,足量有效的抗生素和全身支持治疗。
1、原发感染灶的处理:明确病灶,及时、彻底处理、清除坏死组织和异物,消灭死腔,脓肿引流。
2、抗菌药物应用:早期足量联合用药。
3、支持治疗:补足血容量、输血,纠正低蛋白血症。
4、对症治疗:控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡。
破伤风
破伤风由破伤风梭状膜杆菌侵入伤口,生长繁殖产生外***引起的急性特异性感染。
【诊断】
一、临床表现
潜伏期:一般为6-12日。
前驱症状:全身乏力、头晕、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进。
典型症状:肌紧强性收缩、阵发性强烈痉挛。
受累肌群:咀嚼肌-表情肌-颈、背、腹、四肢肌-膈肌。
相应征象:张口困难、口角下缩、颈项强直、“角弓反张”、面唇青紫、通气困难、呼吸暂停。
病程:3-4周。
二、鉴别诊断:
㈠化脓性脑膜炎:无阵发性痉挛;剧烈头痛、高热、喷射状呕吐;脑脊液压力增