文档介绍：133例化脓性阑尾炎术后感染的预防干预策略及思考
论文导读::尤其常见于化脓性阑尾炎术后。切口感染预防与处理吸出脓液。形成一套有效的干预策略。
关键词:化脓性阑尾炎术后,感染预防,策略
阑尾炎切除术后并发感染是普通外科较为多见的情况,尤其常见于化脓性阑尾炎术后。如何降低切口感染的发生率,提高手术治愈率,是外科工作中一个具有指标意义的控制点。我院外科从2005年3月至2007年4月,共收治急性化脓性阑尾炎133例,行手术治疗,并与47例单纯性阑尾炎术后切口感染的预防进行对照观察,在手术治疗前后,我们进行全程干预性跟踪,注重对术后切口感染的预防和处理,有效的控制了切口感染,在临床上取得相对满意疗效,形成一套有效的干预策略。
1 资料与方法
临床资料 133例急性化脓性阑尾炎患者,男71例,%,女62例,%。另外将连续3年来47例单纯性阑尾炎术后患者作为对照组,其中男25例,%,女22例,%。化脓性阑尾炎组年龄19岁~41岁,单纯性阑尾炎组年龄为14岁~39岁。
临床诊断标准诊断依据为:急性腹痛,常起于上腹或脐周,转移至阑尾所在部位呈持续性痛,也可始于右下腹部,伴严重恶心、剧烈呕吐,也可见持续低热;右下腹有固定的压痛点,可伴腹肌紧张及反跳痛,后位阑尾炎时腰大肌征阳性,盆腔位阑尾炎时闭孔肌试验阳性,直肠指检于直肠右前侧有压痛,阑尾坏疽或穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎体征;血白细胞总数及中性粒细胞可增加。本组133例化脓性阑尾炎及47例单纯性阑尾炎均符合诊断标准。两组阑尾炎患者还借助B超检查,排除其他腹部疾病。
治疗方法
麻醉方法两组阑尾炎手术患者均采用硬膜外麻醉方法。
手术切口定位根据临床表现取麦氏切口,或右下腹经腹直肌切口。切口长约3 cm~5 cm,常规切开腹壁各层进入腹腔。对化脓性阑尾炎患者预计腹腔内有渗出液或积脓时,先切一小口,用吸引器吸出脓液,然后切开,切除病变阑尾。
切口感染预防与处理吸出脓液,清洗腹腔。阑尾及系膜成脓时,坏疽阑尾变黑及多溃性脓点,病灶活动度较高,手术中只夹系膜,锐性器械不触及阑尾,避免炎性阑尾破裂后脓液流出。要有效防止阑尾化脓穿孔并发腹膜炎,必须吸净腹腔内脓液,重点是盆腔和髂窝内的脓液,同时用含有抗厌氧菌药物甲硝唑***化钠反复清洗。放置引流管,清洗创口。阑尾穿孔伴发腹膜炎时脓液渗出形成局部浸润和粘结,术后局部炎性反应一般呈现早、重和迁延的特点,根据手术情况可在右下腹放置一引流管,自切口外侧缘引出,但引出时必须在切口全层外侧,避免腹腔内液污染切口。腹膜层缝合后,用甲硝唑***化钠反复清洗创口,并清除局部被污染的脂肪组织,彻底止血, g~ g,%***化钠3 ml~5 ml进行局部封闭。对于脓液较多、污染较重患者术后切口放置橡皮膜引流,在24 h~48 h内拔除。单纯性阑尾炎组术后对切口也用甲硝唑***化钠清洗,预防切口感染,但未用封闭及引流。肾功能不全者不用卡那霉素封闭。
术后处理继续支持疗法,包括静脉输液、止痛镇静及抗感染治疗等。引流物要及时拔除,切口要按时拆线,注意防治各种并发症。
2结果
化脓性阑尾炎术后切口经预防感染处理后,其中一期伤