文档介绍：风湿性关节炎的演变史 05基础医学班第三小组 孙琳琳何金龙张易雄 安宇刘忱 2008-11-27
病例三
病例分析
心力衰竭机制
病例分析
病情发展过程
风湿性心脏病
左心衰竭
右心衰竭早期
全心衰竭
病例分析小结
第一期
幼年时反复扁桃体发炎,6岁扁桃体摘除。曾出现膝关节肿痛,血沉增快。
诊断:风湿性关节炎
15岁,劳累后胸闷,心悸,二尖瓣舒张期杂音。休息,自服中药后好转。
诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄
第二期
28岁,妊娠6个月,胸闷和心悸的症状加重,伴乏力、气促、夜间喘憋、不能平卧,无少尿和双下肢浮肿。
超声心动图显示左心房扩大,左室射血分数53%。
39岁,因感冒导致胸闷、心悸和乏力加重。仅可步行500~600米,上楼时气喘加剧。
血压达150/90mmHg,心房扑动,左心房增大,二尖瓣轻度狭窄,左室舒张功能减低,左室射血分数47%。
心房扑动:心房异位节律点频率超过阵发性房性心动过速。当心房异位起搏点频率达250-350次/分时,心房收缩快而协调为心房扑动。
第三期
停用***5天,发生心慌气短,伴喘憋,一次只能系一只鞋的鞋带,夜间患者喘憋明显,不能平卧,坐位入睡。
查体
体检
化验检查
诊断:房性心动过速,风湿性心脏病,心衰改变。中度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全、轻度主动脉瓣关闭不全、左室收缩功能减低,左室射血分数39%,主动脉和肺动脉增宽,轻度肺动脉高压。
体检
℃,脉搏132次/分,呼吸24次/分,血压150/80mmHg
二尖瓣面容:两颧及口唇紫红
双肺呼吸音粗,双下肺可闻中小水泡音:肺水肿
心尖部舒张期隆隆样杂音:左心房代偿性肥大,血液快速通过二尖瓣,并引起漩涡和振动
双下肢轻度凹陷性水肿:静脉轻度淤血,提示有右心衰竭
化验检查
K+:,Na+:122mmol/L,Cl-:95mmol/L:离子浓度全部降低,低渗性水过多,水潴留较多
动脉血pH:,PaCO2:37mmHg,BE:-,血清HCO3-::呼吸性酸中毒